Les méningites nosocomiales en l’occurrence d’inoculation sont de plus en plus rares avec l’optimisation des règles de l’asepsie. Cependant leur survenue peut prédisposer à des complications locorégionales graves.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 27ans qui a présenté, 48heures suivant un accouchement par césarienne avec une rachi-anesthésie, un syndrome méningé fébrile avec méningite bactérienne à Acinetobacter baumannii d’évolution initiale favorable sous antibiothérapie ciblée. Quatre mois après cet épisode la patiente s’est présenté pour des céphalées en coups de tonnerre avec à l’imagerie cérébrale une hémorragie sous-arachnoidienne et dilatation tetra-ventriculaire nécessitant le recours à une dérivation ventriculaire externe puis ventriculo-péritonéale avec une artériographie cérébrale ne retrouvant pas d’anomalies notables. Dans les semaines suivant la chirurgie la patiente rapportait des lombo-sciatalgies de constatation récente puis installation d’un déficit moteur flasque des membres inférieurs avec niveau sensitif mamelonnaire et des troubles génito-sphinctériens. Devant ce tableau de myélo-radiculite une IRM médullaire a été réalisée retrouvant des formations tissulaires disséminées en intra-médullaire et sous-épendymaires à différents étages de la moelle épinière avec constatation d’une atrophie de la moelle extensive et d’un épaississement méningé. Le tout étant compatible avec des abcès intramédullaire et épiduraux. La ponction lombaire confirmait la persistance d’Acinetobacter baumannii avec un profil plus résistant à l’antibiogramme (Fig. 1, Fig. 2)

Nous rapportons, à notre connaissance, un premier cas d’abcès intra-médullaires et épiduraux à Acinetobacter baumannii compliquant une méningite d’inoculation par rachi-anesthésie. Vu que le tableau médullaire n’est apparu que plusieurs mois après la méningite nosocomiale, la question se pose de l’implication de l’hémorragie sous-arachnoidienne ou de la dérivation ventriculaire externe dans la dissémination septique au sein de la moelle épinière.

Les abcès intra-médullaires compliquant des méningites d’inoculation sont rares dans la littérature Il n’existe pas de prise en charge codifiée qui peut associer la chirurgie et l’antibiothérapie ciblée.