Nous rapportons deux observations cliniques de choc septique réfractaire aux catécholamines, pour lesquelles une perfusion continue de terlipressine a permis le rétablissement de la pression artérielle systémique et la survie immédiate des patients. L'augmentation de pression artérielle, en rapport avec une augmentation des résistances vasculaires systémiques, était obtenue pour une dose de terlipressine allant de 0,01 à 0,1 mg h^-1. L'effet hémodynamique observé était rapide, durable, dose-dépendant et réversible en quelques heures à l'arrêt de la perfusion. L'augmentation des doses de terlipressine s'accompagnait d'une dégradation de la performance cardiaque globale. Parallèlement, la perfusion de terlipressine était responsable dès les plus faibles doses d'une vasoconstriction cutanée intense, générant des plages de nécrose dans les territoires les plus exposés. La circulation hépatosplanchnique semblait également victime d'une vasoconstriction délétère. Des études supplémentaires sont nécessaires afin de mieux cerner la place exacte de la terlipressine dans le traitement du choc septique réfractaire aux agents vasopresseurs habituels.

We report two patients in vasodilatory septic shock refractory to catecholamines in which a continuous infusion of terlipressin was associated with a dramatic increase in systemic arterial blood pressure and short-term survival. Low doses of terlipressin were sufficient in both cases (0.01-0.0 mg h^-1) to restore blood pressure by increase of systemic vascular resistances. The haemodynamic response was immediate, long-acting, dose-dependent and reversible in a few hours when the drug administration was stopped. A further increase in terlipressin dose regimen markedly decreased cardiac performance. Terlipressin simultaneously induced vasoconstriction within the cutaneous vascular territory, leading to local skin necrosis. The splanchnic vascular territory seemed to be constricted in the same way. Further studies are needed to better understand and precise the role of terlipressin in the treatment of vasodilatory septic shock refractory to catecholamines.