Objectif. - Revue générale sur la prise en charge périopératoire des assistances ventriculaires.

Source des données. - Recherche sur la base de données Pubmed^® des études de langue française et anglaise ayant fait l'objet d'une publication entre 1985 et 2002 et dans des ouvrages spécialisés sur la prise en charge des assistances ventriculaires. Quelques études antérieures ont été citées du fait de l'absence de nouvelles données sur le thème développé.

Sélection des données. - Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur qualité et leur originalité. Les études les plus récentes ont été citées. Les mots clés initiaux ont été : perioperative ; heart assistance ; device management.

Synthèse des données. - La transplantation cardiaque est un traitement efficace pour certains patients en insuffisance cardiaque terminale, mais le délai moyen d'attente d'un greffon (17 mois) associé à la pénurie d'organes (en 1996 : 357 patients transplantés sur 832 susceptibles de l'être) majore le nombre de décès de patients en attente d'une transplantation cardiaque. Dès 1985, l'apparition de systèmes d'assistances ventriculaires a généré de nouveaux espoirs de prise en charge de l'insuffisance cardiaque terminale en attente de greffe (« pont à la transplantation »). La prise en charge anesthésique lors de la mise en place des assistances s'avère complexe. La sévérité de l'insuffisance cardiaque terminale devenue réfractaire aux thérapeutiques pharmacologiques habituelles, rapidement génératrice de dysfonctions d'organes est un paramètre essentiel à prendre en compte dans l'évaluation préopératoire et la conduite anesthésique. L'assistance circulatoire au long cours permet une récupération hémodynamique, rénale, hépatique, neuro-endocrine en 2 mois, ce qui permet d'amener le patient à la transplantation dans des conditions optimales. Mais elle est grevée d'un certain nombre de complications majorant la morbidité et la mortalité postopératoires (20 % à 1 an en l'absence de facteurs de risque). L'infection (40 % des cas), les complications hémorragiques per- et postopératoires (30 %), les complications thrombo-emboliques (30 %) et la défaillance ventriculaire droite (qui nécessite une assistance mécanique circulatoire droite dans 10 % des cas) représentent les principales conséquences de cette technique. Une meilleure connaissance de leur mode de survenue et de leur physiopathologie respective devrait permettre une prise en charge plus efficace de ces patients.

Objective. - To review the perioperative anaesthetic management of ventricular assist devices.

Data sources. - Extraction from Pubmed^® database of french and english articles on the perioperative anaesthetic management of ventricular assist devices for 15 years.

Data selection. - The collected articles were reviewed and selected according to their quality and originality. The more recent data were selected.

Data synthesis. - Cardiac transplantation is an effective treatment for patients in end stage cardiac failure, but the average waiting time of 17 months, associated with the lack of organs (357 out of 832 candidates were transplanted in 1996) results in a high number of deaths in patients awaiting transplantation. The appearance in the 1980's, of the first ventricular assist device (VAD) provided a new possibility for the management of patients with end-stage cardiac failure awaiting transplantation (“bridge to transplant”). The perioperative anaesthetic management of these patients is complex. End stage cardiac failure, poorly responsive to pharmacological interventions, results rapidly in secondary organ dysfunctions. VADs produce a rapid improvement in haemodynamic, renal, hepatic and neuro-endocrine functions over a 2 months period, allowing transplantation to take place under optimal conditions. However VADs are not without complications (1 year mortality of 20%), of which the major are: infections (40%), perioperative haemorrhage (30%) and thrombo-embolic sequelae (30%). A best knowledge of pathophysiology of these complications is necessary to an optimal management of patients with ventricular assist devices.