Devenir du ligament croisé antérieur en cas d’atteinte associée du plan ligamentaire médial - 12/03/25
Outcomes following anterior cruciate ligament injury with concomitant damage to the medial collateral ligament
, Etienne Cavaignac 2, Emilie Bérard 3, Benjamin Freychet 4, Alexandre Hardy 5, Corentin Hercé 6, Christian Lutz 7, Thomas Neri 8, Matthieu Ollivier 9, Nicolas Bouguennec 6Résumé |
Introduction |
L’association d’une lésion du ligament collatéral médial (LCM) à la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une lésion fréquente dans les traumatismes du genou. Le traitement fonctionnel permet généralement une bonne cicatrisation du plan interne mais une prise en charge chirurgicale peut s’avérer nécessaire selon la localisation de la lésion, sa gravité et la laxité clinique objectivée.
Objectif |
Évaluer le devenir d’une plastie du ligament croisé antérieur en cas d’atteinte associée d’une lésion du plan médial du genou, comparativement à une lésion isolée du LCA, au sein d’une cohorte prospective multicentrique française.
Matériels et méthodes |
Dans cette étude multicentrique de cohorte prospective, tous les patients présentant une lésion primaire du LCA associée ou non à une lésion du plan ligamentaire médial, et ayant bénéficié d’une reconstruction du LCA, ont été inclus. Les complications éventuelles liées à la chirurgie étaient évaluées de manière prospective (re-rupture du LCA, rupture controlatérale, ré-opérations), ainsi que les scores fonctionnels IKDC subjectif, Tegner, ACL-RSI, et SKV jusqu’au dernier recul.
Résultats |
Au total, 722 patients ont été inclus dans l’étude : 314 (43,5 %) avec une lésion isolée du ligament croisé antérieur et 408 (56,5 %) avec une lésion combinée LCA+LCM. Les patients du groupe LCA+LCM avaient un taux de ré-opérations significativement plus important que ceux du groupe LCA (7,4 % versus 3,2 %, p=0,015). Les patients du groupe LCA+LCM avaient un IKDC fonctionnel et un score SKV moyens au dernier recul significativement plus faibles que ceux du groupe LCA (p<0,0001). Une lésion de haut grade du plan collatéral médial, type II ou III, était retrouvée dans 18,2 % des cas, ce qui était facteur prédictif de moins bon scores fonctionnels au dernier recul. Le score IKDC moyen était significativement meilleur en cas de possibilité d’un traitement fonctionnel du plan médial (p=0,005). En cas d’indication de traitement chirurgical du plan ligamentaire médial, l’ensemble des scores fonctionnels étaient significativement supérieurs dans le groupe réinsertion comparativement à une plastie de reconstruction ligamentaire.
Conclusion |
En cas de lésion combinée LCA+LCM, les résultats fonctionnels sont dégradés avec un taux de ré-opérations élevé et des scores fonctionnels diminués. En cas de lésion de haut grade du LCM, la récupération fonctionnelle est moins bonne, d’autant plus dans les cas de lésions chroniques nécessitant une reconstruction multi-ligamentaire.
Niveau de preuve |
II ; étude de cohorte prospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Anterior cruciate ligament (ACL) rupture with concomitant damage to the medial collateral ligament (MCL) is frequently seen following knee trauma. Non-surgical treatment of the MCL lesion generally results in good internal healing, but surgery may be necessary depending on the location of the lesion, the severity, and the laxity.
Objectives |
To determine outcomes following ACL reconstruction surgery when there is concomitant damage to the MCL compared to isolated ACL lesions, as assessed through a prospective, multi-center cohort study in France.
Materials and methods |
In this prospective, multi-center cohort study, patients who had a primary ACL lesion with or without concomitant damage to the MCL, and who had undergone ACL reconstruction surgery were included. Complications related to the surgery were evaluated prospectively (ACL re-rupture, contralateral rupture, reoperation), and functional scores were obtained until the last follow-up (subjective IKDC, Tegner, ACL-RSI, and SKV).
Results |
A total of 722 patients were included in the study: 314 (43.5%) with an isolated ACL lesion and 408 (56.5%) with a combined ACL+MCL lesion. The ACL+MCL group had a significantly higher reoperation rate than the ACL group (7.4% versus 3.2%, P=0.015). The ACL+MCL group also had mean IKDC and SKV scores at the last follow-up that were significantly poorer than the ACL group (P<0.0001). High-grade MCL lesions (grade II or III) were identified in 18.2% of cases, and this was found to be predictive of poorer functional scores at the last follow-up. The mean IKDC score was significantly better when non-surgical MCL treatment was possible (P=0.005). When MCL surgery was indicated, all of the functional scores were significantly better for ligament reinsertion surgery compared to ligament reconstruction.
Conclusion |
For combined ACL+MCL lesions, the outcomes are poorer, with a higher reoperation rate and lower functional scores. For high-grade MCL lesions, the functional recovery is poorer, particularly when there are chronic lesions that require multi-ligament reconstruction.
Level of evidence |
II; prospective cohort study.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ligament croisé antérieur (LCA), Ligament collatéral médial (LCM), Lésions multi-ligamentaire genou, LCA-LCM, Prospectif
Keywords : Anterior cruciate ligament (ACL), Medial collateral ligament (MCL), Knee multi-ligament injury, ACL-MCL, Prospective
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
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