Présenter les aspects des webs carotidiens en angioscanner, IRM et artériographie et discuter la stratégie d’exploration en imagerie.

Revue de la littérature.

L’angioscanner en coupes fines est l’examen de référence pour le diagnostic de web carotidien. Sur les coupes axiales, le web apparaît sous la forme d’un fin septum divisant la partie basse du bulbe en deux (signe du « burger »). Ce signe est discret et nécessite que le lecteur cherche spécifiquement un web pour ne pas le méconnaître. Il est en effet indispensable, devant un signe du « burger », de réaliser des reconstructions multi-planaires (idéalement le long de la ligne centrale) pour bien dérouler le web qui apparaîtra comme un éperon fin développé à partir de la face postérolatérale du bulbe. Les reconstructions par projection (MIP ou VRT) risquent de masquer l’éperon et sont donc à éviter.

L’angio-IRM après injection de gadolinium donne une séméiologie identique, mais le diagnostic est plus difficile du fait de la moins bonne résolution spatiale des images. Des séquences de flux, comme la séquence 4D-Flow peuvent montrer les conséquences hémodynamiques des webs.

L’artériographie n’a plus de place en pratique courante, mais peut redresser le diagnostic au moment de la thrombectomie endovasculaire en montrant le septum bulbaire. D’autres techniques comme la tomographie en cohérence optique ou l’échographie intravasculaire ont été proposées mais leur rôle diagnostique devrait rester limité du fait de leur nature invasive.

Le web carotidien est visible en imagerie en coupes (scanner et IRM) mais doit être recherché spécifiquement pour être reconnu. Il est donc indispensable que cette entité rare soit bien connue des radiologues pour ne pas être ratée.