Les nodules thyroïdiens hypermétaboliques détectés fortuitement en tomographie par émission de positions au 18F-fluorodeoxyglucose (TEP-FDG), appelés incidentalomes thyroïdiens (IT), posent un défi diagnostique en raison de leur potentiel de malignité mal défini. L'objectif de cette étude est d’évaluer les caractéristiques métaboliques et échographiques associées à la malignité des IT afin d'améliorer la stratification du risque et de proposer un algorithme.

Cette étude rétrospective a inclus 45 nodules thyroïdiens hypermétaboliques découverts fortuitement entre janvier 2021 et octobre 2024 et ayant eu une cytoponction au CHU de Rennes. Les nodules ont été classés en trois catégories, bénins (II), indéterminés (I, III ou IV) ou malins (V, VI) selon la classification de Bethesda 2023, avec une priorité donnée aux résultats histologiques lorsqu'ils étaient disponibles. Les paramètres métaboliques et échographiques ont été comparés entre les groupes.

Parmi les nodules classés malins (n = 8), 5 ont été confirmés histologiquement, ce qui représente un taux de malignité de 17,8%. Un seuil de Standardized Uptake Value Maximum (SUVmax) ⩾ 5,13 a démontré une sensibilité à 100 %, garantissant que tous les nodules malins sont détectés dans notre échantillon. À l'inverse, un SUVmax < 5,13 offre une valeur prédictive négative élevée (100 %), confirmant qu'un nodule avec un SUVmax en dessous de ce seuil est bénin. Parmi les critères de la classification EU-TIRADS le caractère irrégulier des nodules était significativement associés à la malignité (62.5 %, p = 0.0492). (Fig. 1, 2).

Les nodules hypermétaboliques détectés en TEP-FDG nécessitent une évaluation multimodale combinant les paramètres métaboliques et échographiques pour une meilleure stratification du risque. Bien qu'un seuil de SUVmax à 5,13 puisse être utile pour exclure la malignité, son utilisation en tant que critère décisionnel indépendant nécessite une validation à travers des études multicentriques de plus grande envergure.