Notre étude a pour objectifs l’analyse de la survie à moyen terme des mélanomes intéressant le corps ciliaire et des principaux facteurs pronostiques de la mortalité spécifique après traitement.

Cent six patients (27 localisations ciliaires et 79 localisations choroïdo-ciliaires), traités entre juin 1983 et avril 1998, ont été inclus dans cette étude rétrospective dont la date de point a été fixée à janvier 2002. Deux périodes se succèdent dans notre service. Avant 1991, tous les mélanomes (72 patients) ont été traités par bêta-curiethérapie au moyen d’applicateurs de ruthénium-106. À partir de 1991, les mélanomes diagnostiqués et suivis à Lyon (34 patients) ont été traités par protonthérapie au cyclotron biomédical de Nice. Certaines grosses tumeurs et les récidives ont bénéficié d’un traitement additionnel.

Les dimensions tumorales montrent qu’il s’agit essentiellement de grosses tumeurs. En effet, 67 mélanomes (63 %) sont des stades T3 de l’UICC. L’épaisseur tumorale moyenne est de 6,6 mm et le diamètre maximal moyen de 10,3 mm. Vingt-quatre tumeurs (23 %) dépassent 13 mm de plus grand diamètre et 48 (45,3 %) dépassent 7 mm d’épaisseur.

Soixante-onze pour cent des patients sont encore en vie 5 ans après traitement. Trente-cinq pour cent des patients vont présenter des métastases au long de cette étude. On constate également 27,7 % de récidives en nette corrélation avec les dimensions tumorales et le traitement par applicateur de ruthénium. Les facteurs de risque considérés comme significatifs sont l’existence d’un décollement de rétine exsudatif ou d’une effraction macroscopique de la racine de l’iris au moment du diagnostic, le diamètre tumoral supérieur à 13 mm et la localisation choroïdo-ciliaire.

Avec 71 % de survie à 5 ans, les mélanomes intéressant le corps ciliaire semblent effectivement d’un pronostic légèrement plus péjoratif que ceux épargnant cette structure. Le diamètre tumoral supérieur à 13 mm, l’existence d’un décollement de rétine ou d’une effraction macroscopique de la racine de l’iris au moment du diagnostic grèvent par contre le pronostic en analyse multivariée. Toutefois, on ne peut conclure à une différence de pronostic entre les localisations ciliaires et choroïdo-ciliaires, les deux populations n’étant pas comparables.

Our main goals were to study the survival of patients with uveal melanomas involving the ciliary body 5 and 10 years after treatment and to review prognosis.

This study investigated 106 tumors (27 ciliary body melanomas and 79 choroidal-ciliary melanomas) of patients treated between June 1983 and April 1998. Seventy-two patients were treated with 106-ruthenium applicators and 34 were treated with proton therapy. Some large tumors or recurrences required a second treatment. The mean follow-up period was 91 months.

The mean tumor sizes before treatment were 6,6mm for melanoma thickness and 10.3mm for mean largest basal melanoma diameters (LTD). Of the patients studied, 71% were still alive at 5 years, 35% had metastasis and 27.7% developed recurrences. Multivariate analysis showed that the risk factors for melanoma-related death were LTD greater than 13mm, presence of exudative retinal detachment, macroscopic iris root involvement at the time of diagnosis, and choroidal-ciliary location.

With 71% of patients still alive at 5 years, this review shows that melanomas involving the ciliary body do not seem less severe than more posterior uveal tumors. Because of size differences between ciliary body melanomas and choroidal-ciliary melanomas, we cannot come to the conclusion that choroidal-ciliary melanomas have a poorer prognosis than ciliary body melanomas. Largest tumor diameter over 13mm, presence of exudative retinal detachment, and macroscopic iris root involvement at the time of diagnosis are important risk factors for melanoma-related death, as shown by the multivariate analysis.