M. Berdugo Polak, F. Behar-Cohen

Ocular neovascularizations are responsible for irreversible loss of vision in various diseases, including age-related macular degeneration. Treatments have changed greatly, and photodynamic therapy with verteporfin has come into common use. However, the visual prognosis remains poor. The recent approval of new antiangiogenic molecules such as ranibizumab and pegaptanib should allow for new therapeutical possibilities. The unapproved ophthalmological use of bevacizumab requires further studies. This paper updates what is known about old and new neovascularization treatments: their mechanism of action, their efficacy, and their toxicity. It reviews the principal clinical studies, and concludes with the recognized recommendations. For the first time, ophthalmologists can hope not only to stabilize loss of vision, but also to improve visual acuity. Complementary treatments can now be tested in associations, concomitantly or not, with the hope of improving visual results.

Les néovascularisations sont responsables de pertes de vision irréversibles dans de nombreuses pathologies oculaires touchant le segment postérieur, notamment lorsqu’elles compliquent la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Les stratégies thérapeutiques pour lutter contre les néovascularisations ou leurs complications ont considérablement évolué ces dernières années. La photothérapie dynamique utilisant la vertéporfine a pris une place dans l’arsenal thérapeutique, mais avec des résultats visuels limités. La mise sur le marché, récente, de nouvelles molécules anti-angiogéniques comme le ranibizumab et le pegaptanib ouvre de nouvelles possibilités thérapeutiques ainsi que de nouveaux espoirs. Pour la première fois, il est possible non seulement de stabiliser la vision des patients, mais aussi de l’améliorer. La place de l’utilisation empirique, hors AMM en ophtalmologie, du bevacizumab, doit être définie par des études correctement menées. Cet article fait le point de ce qui est aujourd’hui admis pour chacun des traitements anciens comme récents : leurs modes d’action, leur efficacité, leur toxicité. Il passe en revue les principales études cliniques qui ont été menées et conclut sur les indications recommandées. Sont citées également les molécules aujourd’hui en développement, qui viendront, si elles font leurs preuves, étoffer notre arsenal thérapeutique. La complémentarité de traitements agissant à des stades différents de la néo-angiogénèse permettra de les associer de façon concomitante ou séquentielle pour, espérons-le, un meilleur résultat visuel.