Étude de la stratégie diagnostique virologique et de la prise en charge thérapeutique des rétinites nécrosantes herpétiques.

Analyse rétrospective portant sur 36 cas (46 yeux) de rétinite nécrosante herpétique de type ARN (Acute Retinal Necrosis) ou PORN (Progressive Outer Retinal Necrosis), diagnostiquée entre mars 1997 et juin 2001. Trente-trois patients ont bénéficié d’un prélèvement intraoculaire à la recherche des virus du groupe herpès, par amplification génique (PCR) et/ou évaluation du coefficient de charge immunitaire (CCI).

L’âge moyen était de 43,4 ans. Les investigations ont mis en évidence l’implication d’un agent pathogène viral dans 28/36 cas (80,5 %). Dans le groupe ARN (32 cas, 38 yeux), le virus de l’herpès simplex (HSV) était impliqué dans 11 cas (34,4 %), le virus de la varicelle et du zona (VZV) dans 9 cas (28,1 %) le cytomégalovirus (CMV) dans 4 cas (12,5 %) et le virus d’Epstein Barr (EBV) dans 1 cas (3,1 %). La bilatéralisation était d’emblée présente dans 6 cas et secondaire dans 4 cas. Dans le groupe PORN (4 patients, 8 yeux), l’atteinte était d’emblée bilatérale et le VZV était impliqué dans tous les cas. Deux patients ont été traités par aciclovir en monothérapie, 6 par foscarnet en monothérapie, 10 par foscarnet associé à l’aciclovir, et 18 par foscarnet associé aux injections intravitréennes de ganciclovir. Les principales complications sont la cataracte (26 %), l’atrophie optique (23,9 %) et le décollement de rétine (17,4 %). L’acuité visuelle finale est supérieure ou égale à 1/10^e pour 24 yeux (52,2 %).

La sévérité du tableau clinique et l’évolution peuvent être différentes selon le virus impliqué, d’où l’importance d’une confirmation étiologique. Le pronostic visuel final, amélioré par un traitement antiviral intensif, demeure réservé en cas de complications, malgré un contrôle antiviral optimal.

To study the viral cause and present the management of necrotizing herpetic retinopathies.

Charts of patients presenting with acute retinal necrosis (ARN) or progressive outer retinal necrosis (PORN) diagnosed between March 1997 and June 2001 were retrospectively reviewed. Intraocular specimens were obtained in 33 cases to determine the viral cause using polymerase chain reaction-based assays and/or detection of intraocular antibody production.

The mean age was 43.4 years. Herpesvirus genome was identified in 29 patients (80.5%). In the ARN group (32 patients, 38 eyes), herpes simplex virus (HSV) DNA was found in 11 patients (34.4%), varicella-zoster virus (VZV) in nine patients (28.1%), and cytomegalovirus (CMV) in four patients (12.5%). One patient (3.1%) presented an Epstein-Barr virus (EBV) infection. ARN was bilateral at initial examination in six patients and secondary bilateralization was observed in four patients. In the PORN group (four patients, eight eyes), the retinitis was bilateral and VZV DNA was detected in all cases. Two patients were treated with intravenous acyclovir, six with foscarnet alone, ten with intravenous foscarnet + acyclovir, 18 with intravenous foscarnet and intravitreous ganciclovir injections. Complications of necrotizing herpetic retinitis were cataract (26%), optic nerve atrophy (23.9%), and retinal detachment (17.4%). Final visual acuity was less or equal to 20/200 in 47.8% of cases.

It is important to determine the specific viral etiology since progression and prognosis may be different in herpetic necrotizing retinitis caused by HSV, VZV, or CMV. Visual prognosis is improved by intensive antiviral therapy, but remains poor if complications occur.