L’objectif de cette étude est l’évaluation prospective de la formation à la technique de phacoexérèse par phacosection d’un ophtalmologiste malgache maîtrisant déjà l’extraction extracapsulaire.

Dans le cadre du programme Sight First de lutte contre la cécité à Madagascar, l’ophtalmologiste de Majunga a sélectionné des patients atteints de cataracte blanche totale. Ces derniers ont été opérés par phacosection en utilisant le matériel habituel de l’hôpital local, auquel étaient ajoutés d’une part, les deux instruments spécifiques de la phacosection et d’autre part, du matériel jetable supplémentaire (couteaux de 3,2 mm et produits visco-élastiques). L’anesthésie était péribulbaire avec oculo-pression. Les contrôles post opératoires (acuité visuelle et état cornéen) étaient effectués à J1, J7 et J30.

Quarante-quatre cataractes ont été opérées. Les sept premières ont été réalisées par le formateur aidé par le stagiaire et les vingt-six suivantes par le stagiaire aidé par le formateur. Nous avons noté cinq complications peropératoires : deux ruptures capsulaires postérieures (dont une au cours de l’implantation) et trois cataractes ayant nécessité une reprise opératoire avec lavage de masses résiduelles. En postopératoire, nous retrouvons peu d’astigmatisme induit, une bonne récupération visuelle et à J30 toutes les cornées limpides.

Les résultats sont tout à fait acceptables pour cette période d’apprentissage, avec seulement deux complications notables (dont une non liée à la technique opératoire), et une bonne réhabilitation visuelle en moins de quinze jours. Cette technique par petite incision a permis d’une part, de réduire l’astigmatisme induit, et d’autre part, de traiter sans risque des cataractes blanches totales (quel que soit l’opérateur).

La petite incision, grâce à la phacosection, est donc possible pour les cataractes difficiles en milieu tropical avec un coût additionnel faible et en toute sécurité. De plus, la formation d’un chirurgien maîtrisant l’extraction extracapsulaire semble rapide et sans risque pour les patients.

The aim of this study was to prospectively evaluate the training of a Malagasy ophthalmologist, already proficient in classic manual extracapsular cataract extraction (ECCE), in a small incision manual technique (phacosection).

Within the activity of the Sight First program to fight blindness in Madagascar, the ophthalmologist of Majunga recruited patients presenting total white cataracts. These patients were operated by phacosection using the local hospital’s usual instrumentation along with two specific phacosection instruments and extra single-use material (a precalibrated 3.2mm knife and viscoelastic products). Peribulbar anesthesia with eye pressure was provided. Postoperative follow-up (visual acuity and corneal status) was conducted on days 1, 7 and 30.

Forty-four eyes were operated, the first seven by the instructor assisted by the local ophthalmologist, the next 36 by the local ophthalmologist assisted by the instructor. Five postoperative complications were noted: two cases of posterior capsular rupture (one during implantation) and three cases needing reoperation with aspiration of residual cortical masses. Induced astigmatism was low and visual rehabilitation was good, with all corneas clear at day 30.

The results are quite acceptable given the training period, with only two marked complications (one not related to the operative technique) and good visual rehabilitation in less than 2 weeks. This small incision technique allowed reduction of induced astigmatism and risk-free management of total white cataracts (independent of operator).

Small incision manual ECCE by phacosection is a safe, possible management option for difficult cataracts in a tropical setting with only a small increase in cost. Moreover, the training of an ophthalmologist mastering classic manual ECCE appears rapid and risk-free for patients.