La blépharite est une affection très courante, mais l’incrimination de certaines mycoses dans l’étiopathogénie des blépharites reste controversée.

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 29 ans qui s’est présenté pour une rougeur oculaire bilatérale avec une sensation de cuisson et un prurit intense au niveau des paupières.

L’examen à la lampe à fente montre une vasodilation des vaisseaux du bord palpébral, associée à une séborrhée et à une substance jaunâtre collée à la racine des cils. Quand ces croûtes tombent, elles laissent apparaître des ulcérations de la base des cils, caractérisant ainsi une blépharite folliculo-séborrhéique. L’examen ophtalmologique est, par ailleurs, normal. Un traitement à base de collyres (antibiotiques, antiseptiques, corticoïdes, antihistaminiques) est essayé à plusieurs reprises. La blépharo-conjonctivite régresse lors de ces essais thérapeutiques, sans toutefois disparaître. Elle récidive après l’arrêt du traitement. Devant ces rechutes, des examens mycologique et bactériologique des paupières ont été demandés. La culture a montré des spores de l’espèce Malassezia. À défaut d’un collyre antifongique commercialisé, la kétoconazole (Nizoral^®) en préparation a été prescrite. Le résultat a été satisfaisant au bout de deux semaines, sans récidive après un recul de cinq mois.

Malassezia est une espèce saprophyte qui semble incriminée dans certaines blépharites chroniques par le biais, soit d’une réaction d’intolérance et d’hypersensibilité, soit d’une pullulation occasionnelle de cet agent. Le traitement de ces blépharites réside dans l’éradication du germe causal par un antifongique approprié associé à un traitement symptomatique lors des poussées évolutives.

Nous insistons sur l’intérêt d’un examen mycologique devant toute blépharite récidivante.

Blepharitis is a very common disorder but the role of certain mycoses in the etiopathogenesis of blepharitis remains controversial.

We report the case of a 29-year-old man presenting with bilateral redness and intense itching of the edge of the eyelid. Slit-lamp examination showed vasodilation of the vessels of the edge of the eyelid associated with seborrhea and a sticky yellowish substance at the roots of the eyelashes. When the substance dried and fell, microulcerations were seen at the base of the eyelids, characteristic of follicular-seborrheic blepharitis. Otherwise the ophthalmological examination was normal. Treatment with eye drops (antibiotics, antiseptics, corticoids, antihistamines) was tried several times. The blepharoconjunctivitis regressed during these treatments without totally disappearing, recurring after the treatment was discontinued. Bacteriological and fungal exams were conducted, showing numerous Malassezia furfur spores and hyphae. Given that there was no antifungal eye drop preparation on the market, topical ketoconazole (Nizoral^®) was prescribed. Two weeks later, the condition had cleared, with no recurrence after 5 months of follow-up.

Malassezia is a saprophyte species that may play a role in certain cases of chronic blepharitis, either through a reaction of intolerance and hypersensitivity or occasional proliferation. Treatment consists in eradicating the causal fungus using an antifungal agent associated with symptomatic treatment. We stress that fungal exams should be conducted whenever blepharitis recurs.