M.-H. Errera, P.-O. Barale, H. Nourry, O. Zamfir, A. Guez, J.-M. Warnet, J.-A. Sahel, C. Chaumeil

We report the first case of endophthalmitis caused by Phoma glomerata. A 32-year-old man who underwent retinal detachment surgery consecutive to a penetrating globe injury presented with endophthalmitis 7 days after surgery. Anterior chamber tap and intravitreal injection of antibiotics (ceftazidime and vancomycin) were performed systematically. Fungus was observed at microscopic examination of the aqueous humor and treatment with intravitreal injection of amphotericin B was decided. The patient failed to improve with intravitreal amphotericin B but responded clinically to intravitreal voriconazole. The fungus was identified after culture as Phoma glomerata. The MIC for amphotericin B was 1µg/ml, for caspofungin was 2µg/ml, and for itraconazole was 8µg/ml or more. The MIC for voriconazole was up to 8µg/ml. The clinical response after intravitreal injection may be related to the high concentrations reached in the vitreous. Because of severity and ominous prognosis of intraocular fungal infections and posttraumatic Phoma ocular infections, aggressive management is required by intravitreal voriconazole administration.

Nous rapportons le premier cas d’endophtalmie à Phoma glomerata chez un homme âgé de 32 ans, qui a présenté une endophtalmie avec hypopion 7 jours après une chirurgie de décollement de la rétine post-traumatique consécutive à une plaie du globe. Après la ponction de chambre antérieure, une injection intravitréenne d’antibiotiques fut effectuée (ceftazidime et vancomycine) à titre systématique, puis un traitement intravitréen par amphotéricine B fut prescrit suite à la découverte de filaments mycéliens à l’examen microscopique de l’humeur aqueuse. Devant l’inefficacité de l’amphotéricine B, une injection intravitréenne de voriconazole fut alors décidée, suivie d’une résolution de l’infection. Les cultures réalisées à partir du prélèvement de chambre antérieure mirent en évidence un champignon filamenteux — Phoma glomerata. Les valeurs des concentrations minimums inhibitrices (CMI) de la souche étaient de 1 µ g/ml pour l’amphotéricine B, de 2 µ g/ml pour la caspofongine, et ≥ à 8 µ g/ml pour l’itraconazole, la CMI du voriconazole était de plus de 8 µ g/ml. L’efficacité clinique observée après l’injection intravitréenne peut s’expliquer par les concentrations intravitréennes élevées obtenues. La gravité des infections endo-oculaires à champignons filamenteux et la gravité potentielle des infections à Phoma lors de traumatismes oculaires nécessitent le recourt à une thérapie agressive par injection intravitréenne de voriconazole.