P.-L. Cornut, C. Chiquet

Early diagnosis and appropriate treatment with intravitreous antibiotics are the most important factors for the successful management of endophthalmitis. The intraocular concentration of antibiotics after intravitreous injection is far greater than that achieved by any other modality. The organisms in postoperative endophthalmitis are usually Gram-positive cocci and less commonly Gram-negative bacteria. Drug combinations are necessary to cover the full range of bacteria causing endophthalmitis. Vancomycin (1 mg/0.1 ml) is considered the drug of choice for Gram-positive organisms. Controversy remains concerning the best choice against Gram-negative bacteria. Aminoglycosides (amikacin, 0.4 mg/0.1 ml) have traditionally been recommended for Gram-negative coverage. However, because of their possible role in macular toxicity, recent trends have shifted to using ceftazidime (2.25 mg/0.1 ml) in combination with vancomycin.

Le diagnostic rapide et le traitement par injection intravitréenne d’antibiotiques sont déterminants dans le pronostic évolutif du patient atteint d’endophtalmie. Aucune autre voie d’administration ne permet d’obtenir aussi rapidement des concentrations intraoculaires efficaces d’antibiotiques. Les micro-organismes habituellement en cause dans l’endophtalmie, — cocci Gram + principalement, et plus rarement bactéries Gram –, seront ciblés par le traitement probabiliste. Le schéma thérapeutique actuel repose en général sur une bi-antibiothérapie intravitréenne associant la vancomycine (1 mg/0,1 mL) pour la couverture des bactéries Gram +, à la ceftazidime (2,25 mg/0,1 mL) active sur les bactéries Gram –,. L’utilisation d’une biantibiothérapie systémique associant fluoroquinolone et une ß-lactamine à large spectre complète le traitement. En cas d’évolution péjorative ou de tableau d’emblée particulièrement sévère, la vitrectomie postérieure est requise. La généralisation de ce schéma thérapeutique a conduit à l’amélioration du pronostic oculaire anatomique et fonctionnel des patients atteints d’endophtalmie bactérienne.