La précocité de la prise en charge des kératites amibiennes conditionne le pronostic visuel final. Le but de ce travail a été d’étudier les kératites stromales amibiennes prises en charge dans le département d’urgences ophtalmologiques de l’Hôtel-Dieu de Paris sur une période de 3 ans pour préciser l’incidence et les facteurs conduisant à cette complication grave.

Tous les cas de kératite stromale amibienne confirmés par un examen parasitologique et pris en charge dans le service des urgences entre janvier 2000 et décembre 2002 ont été recensés. Durant cette période, huit patients ont présenté cette affection. Leurs caractéristiques générales, biomicroscopiques, thérapeutiques et évolutives ont été relevées.

Tous les patients consultaient pour un second ou troisième avis. Un seul patient n’était pas porteur habituel de lentille souple. Six patients présentaient un abcès bactérien associé. L’infiltrat annulaire amibien typique n’a été observé qu’une seule fois. Trois patients ont reçu un traitement anti-amibien efficace dans les 15 jours suivant les premiers symptômes et cinq patients seulement un mois après. Une kératoplastie à chaud a été nécessaire chez l’un des patients. L’acuité visuelle finale était inférieure à 5/10^e dans tous les cas. Les patients traités dans les 15 premiers jours avaient la meilleure acuité visuelle finale.

Les lentilles souples hydrophiles sont encore responsables de la majorité des graves complications cornéennes amibiennes. L’errance diagnostique reste actuellement la cause principale de ces kératites stromales amibiennes graves, particulièrement en l’absence d’antécédents contactologiques, à cause du retard thérapeutique induit.

Le pronostic visuel final est fonction de la précocité d’un traitement amibien efficace. La gravité de cette affection justifie un traitement probabiliste anti-amibien efficace en cas de doute diagnostique.

Early treatment of amebic stromal keratitis can change patients’ final visual and esthetic prognosis. The aim of this study was to review all proven Acanthamoeba stromal keratitis cases presenting at our ophthalmology emergency department over the past 3 years, in order to delineate the incidence and the factors still leading to this serious complication.

All cases of Acanthamoeba stromal keratitis confirmed with a parasitology examination and treated between January 2000 and December 2002 were recorded. During this period of time, eight patients were identified with this condition. Their charts, as well as biomicroscopic, therapeutic, and outcome data were analyzed.

All patients were referred in a second or third intention. Only one patient did not usually wear contact lenses. Six patients had an associated bacterial abscess. The typical amebic annular infiltrate was only observed in one patient. Three patients received an effective antiamebic treatment in the 15 days following the first symptoms and five patients 1 month or more after. An emergency keratoplasty was carried out in one patient. Finally, visual acuity was lower than 5/10 in all cases. The patients treated in the first 15 days had the best final visual acuity.

Soft contact lenses are still responsible for the majority of serious amebic corneal complications. Late diagnosis remains the main cause of Acanthamoeba stromal keratitis development, particularly in the absence of contact lens history, because of the delay in treatment.

The catastrophic consequences of this complication justify a systematic treatment against ameba in each case of suspected diagnosis. An early and effective treatment of the stromal amebic keratitis can increase the final visual prognosis.