La technique d’éviscération primaire suivie d’énuléation et implantation secondaires permet de récupérer la sclère d’un patient présentant un problème infectieux (endophtalmie). Cette sclère sera utilisée lors de l’implantation secondaire.

Quatre cas d’endophtalmie avec perforation oculaire dont 3 infections bactériennes et une infection mycotique ont été éviscérés dans un premier temps, puis énucléés 4 à 6 semaines plus tard. Lors de l’énucléation secondaire, la sclère récupérée a servi à envelopper l’implant (alumine de 20 et 22 mm de diamètre). Entre les deux opérations, un traitement antibiotique ou antimycotique par voie générale et locale a été administré.

Aucune complication n’a été constatée aussi bien lors de la première que de la seconde intervention. La sclère énucléée au cours de la seconde intervention était dans les 4 cas rétractée et déformée. Un étalement de celle-ci a permis d’enrober les implants. Une prothèse oculaire a été posée 4 à 5 semaines après la seconde intervention. Aucune complication n’a été constatée à ce jour (suivi de 10 à 32 mois).

L’implantation primaire après un processus infectieux prête à controverse car elle n’exclut pas une complication infectieuse. L’utilisation de sclère pour enrober une bille diminue nettement les risques d’extériorisation en particulier si la conjonctive et la capsule de Tenon ont déjà été fragilisées par d’autres chirurgies ou par une infection. La technique d’éviscération primaire avec mise en place d’un conformateur suivie d’une énucléation et une implantation secondaires semble la solution idéale car elle permet l’utilisation de la sclère du patient.

Primary evisceration followed by secondary enucleation and implant placement makes it possible to use the sclera of a patient with endophthalmitis. This sclera will be used for secondary implantation.

Four patients with endophthalmitis and corneal perforation (bacterial infection in three cases and fungal infection in one case) underwent evisceration and, 4-6 weeks later, enucleation. During the secondary enucleation, the sclera was recovered and used as wrapping material for the alumina implant (Al₂O₃) (20 and 22mm in diameter). Between the two operations, the patients were treated with systemic and topical antibiotics or antifungal agents.

No complications were observed for both the first and the second operation. Enucleated sclera was crumpled and bent in all four cases. The sclera was spread out and used as wrapping material. Prosthetic fitting was performed 4-5 weeks after the second operation. No complications have been observed to date (10 to 32 months follow-up).

Primary implantation following endophthalmitis is debatable because an infectious complication cannot be excluded. The use of sclera for implant wrapping decreases the risk of implant extrusion, especially when the conjunctiva and Tenon’s facia have been weakened by previous surgery or infection. Primary evisceration with a conformer placement followed by enucleation and implantation is an ideal solution in endophthalmitis because this technique allows the use of patient’s own sclera.