En un quart de siècle, le traitement endovasculaire des anévrismes de l'aorte thoracique descendante a franchi un cap spectaculaire, passant d'une tentative expérimentale avec des endoprothèses « maison » dans des cas très spécifiques à une option de référence dans la majorité des interventions. L'atout majeur et immédiat de ces endoprothèses couvertes réside dans l'élimination d'une chirurgie invasive, lourdement associée à des taux élevés de mortalité et de morbidité. La quasi-totalité des études s'accordent sur un constat irréfutable : le traitement endovasculaire réduit de manière drastique les risques opératoires comparativement à la chirurgie traditionnelle. Cependant, il n'est pas exempt de défis, avec l'émergence de complications propres à cette méthode, comme les endofuites périprothétiques, les migrations, les collapsus et même les fractures d'endoprothèse. La clé du succès réside dans une sélection rigoureuse des patients, un bilan préopératoire approfondi et une expertise pointue du matériel endovasculaire. Chaque intervention doit être minutieusement planifiée en amont pour maximiser les chances de succès.