Patient de 63 ans, ayant subi un remplacement valvulaire aortique dans un contexte de sténose aortique, ainsi qu'un monopontage coronaire. Deux semaines après, il présente une bactériémie à Enterococcus faecalis, attribuée à une pyélonéphrite traitée par Amoxicilline. Deux mois plus tard, récidive de bactériémie à Enterococcus faecalis et mise en évidence d'un pseudo-anévrisme du trigone mitro-aortique. Il est initialement traité médicalement, avant de bénéficier de l'intervention dite « Hémi-Commando ».

Le trigone mitro-aortique est une zone fibreuse, située entre la cuspide non coronaire et la cuspide coronaire gauche de la valve aortique et le feuillet antérieur de la valve mitrale [1Kassim T.A, Lowery R.C, Nasur A, Corrielus S, Weissman G, Sears-Rogan P, et al. Pseudoaneurysm of mitral–aortic intervalvular fibrosa : two case reports and review of literature Eur J Echocardiogr 2010 ;  11 (3) : E7

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cette zone est peu vascularisée et donc très sensible aux infections et aux traumatismes [2Şahan E, Gül M, Şahan S, Sokmen E, Guray Y.A, Tufekçioglu O. Pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa. A new comprehensive review Herz 2014 ;  40 (Suppl 2) : 182-189

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’érosion de l'anneau aortique conduit à la formation d'un abcès sous-valvulaire secondairement détergé ce qui mène in fine à la destruction du trigone.

Le pseudo-anévrisme est une complication rare de la chirurgie valvulaire aortique et des endocardites. Au vu du risque de rupture, la chirurgie précoce est recommandée.

We report the case of a 63-year-old patient who underwent aortic valve replacement with a biological valve for a bicuspid aortic stenosis, and LIMA-IVA single-bypass surgery. Two weeks later, he presented with Enterococcus faecillis bacteremia, attributed to left pyelonephritis and successfully treated with Amoxicillin. Two months after his surgery, he had a new bacteremia due to Enterococcus faecalis and we discovered a pseudo-aneurysm of the mitro-aortic trigone. Our patient is treated medically at first, before benefiting from the "Hemi-Commando" procedure.

The mitro-aortic trigone is a fibrous area, located between the left half of the noncoronary cusp and the left coronary cusp of the aortic valve and the anterior leaflet of the mitral valve [1Kassim T.A, Lowery R.C, Nasur A, Corrielus S, Weissman G, Sears-Rogan P, et al. Pseudoaneurysm of mitral–aortic intervalvular fibrosa : two case reports and review of literature Eur J Echocardiogr 2010 ;  11 (3) : E7

Cliquez ici pour aller à la section Références]. This area, important in the maintenance of mitral and aortic functions, [ii] is poorly vascularized and therefore very susceptible to infections and trauma [2Şahan E, Gül M, Şahan S, Sokmen E, Guray Y.A, Tufekçioglu O. Pseudoaneurysm of the mitral-aortic intervalvular fibrosa. A new comprehensive review Herz 2014 ;  40 (Suppl 2) : 182-189

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Erosion of the aortic ring leads to the formation of a subvalvular abcess, secondarily detergated en then leads to the destruction of the trigone.

Pseudoaneurysm is a rare complication of aortic valve surgery and endocarditis. Given the risk of rupture, early surgery is recommended.