Objectif. - L'objectif de cet article est de déterminer la place de la toxine botulique dans l'arsenal thérapeutique des hyperactivités du détrusor neurologique.

Méthode. - Il a été effectué une analyse de la littérature internationale à partire des banques de données PubMed et Medline.

Résultat. - Huit articles ont été retenus traitant soit de l'utilisation de la toxine botulique A dans le traitement de l'hyperactivité neurologique sur des populations variées, soit de son utilisation dans un autre muscle lisse qui est le sphincter inférieur de l'oesophage.

Discussion. - Les traitements habituels de l'hyperactivité de vessie d'origine neurologique font appel aux anticholinergiques par voie orale ou bien en cas d'inefficacité ou d'intolérance aux interventions chirurgicales de type entérocystoplastie. La toxine botulique intradétrusorienne à la dose de 300 unités semble permettre chez des patients candidats à une intervention chirurgicale une efficacité excellente sur les paramètres cliniques et urodynamiques tant en termes de capacité vésicale que de pression intradétrusorienne. En revanche, aucune étude contre placebo n'est à ce jour publiée, de même que des données sur les mécanismes d'action de la toxine sur le détrusor permettant d'envisager des modifications techniques telles que dose, dilution, nombre de points d'injection. Enfin la littérature ne permet pas de statuer sur la tolérance et l'efficacité à long terme de ce nouveau traitement pourtant extrêmement prometteur dans cette indication.

Conclusion. - La toxine botulique injectée sous contrôle endoscopique permet une nette diminution de l'hyperactivité de vessie à court terme chez des patients résistants aux parasympathicolytiques. Les mécanismes d'action de la toxine ainsi que son efficacité à long terme ne sont pas actuellement rapportés.

Objective. - To determinate the efficacy of botulinum toxin to treat refractory urinary incontinence due to bladder hyperreflexia.

Method. - The international medical litterature was reviewed from the Medline and Pubmed database.

Discussion. - The usual first line treatment of detrusor hyperreflexia is parasympathicolytic drugs and self cathterization. In case of lack of efficacy or severe side effects, a surgical procedure (enterocystoplasty) can be performed. 300 units of Botox^® injected into the detrusor permit a significant increase of bladder capacity and a significant decrease of maximal detrusor pressure for at last 6 months. But we did not find any double blind controlled studies in this indication and no fundamental studies focused on the mechanism of action of botulinum toxin on the bladder muscle. It is now impossible to conclude on the long term efficacy and toxicity.

Conclusion. - Botulinum toxin injected into the detrusor muscle seems to be an efficient treatment of bladder hyperreflexia for 6 months in patients resistant to parasympathicolytic drugs. Long term efficacy and mechansim of action is actually not known.