Hémiplégie vasculaire : intérêt de l'injection de toxine botulique au membre supérieur - 01/01/03

Doi : 10.1016/S0168-6054(03)00112-0 

M.  Rousseaux * ,  M.J.  Launay,  O.  Kozlowski*Auteur correspondant.

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Résumé

Objectifs. - Présenter les données sur l'effet de l'injection de toxine botulique sur le membre supérieur des patients AVC.

Méthodes. - Nous avons utilisé la banque de données Medline. L'analyse a tenu compte de la classification internationale du fonctionnement et du handicap. Certains points techniques ou pratiques importants ont été analysés séparément.

Résultats. - La toxine botulinique réduit la spasticité des muscles injectés, avec un gain moyen proche de 1 point sur l'échelle d'Ashworth dans les 4 à 6 semaines post-injection, mais avec une grande variabilité. Ceci est associé à une augmentation de l'amplitude des mouvements passifs, notamment du poignet et parfois à une facilitation des mouvements actifs, lorsqu'ils sont possibles. Une amélioration dans les tests fonctionnels est observée quand persiste une bonne motricité proximale et distale. Une réduction de la dépendance dans les activités de la vie quotidienne n'est pas montrée par les études de groupes. Certains patients ont une augmentation de l'utilisation de la main dans le blocage et le transport d'objets, essentiellement dans une position de facilitation (pronation, flexion partielle du poignet). Le confort du patient et des proches est amélioré de façon plus régulière. Les résultats sont partiellement prédictibles, l'amélioration fonctionnelle concerne les patients qui ont la meilleure motricité distale (extension) et une spasticité plus faible, l'amélioration du confort concerne ceux qui ont une spasticité plus sévère et une motricité réduite.

Conclusion. - D'autres travaux sont indispensables, d'une part pour mieux apprécier l'amélioration fonctionnelle distale, d'autre part à des stades plus précoces de la maladie.

Mots clés  : Spasticité ; Toxine botulique ; Membre supérieur ; Confort ; Fonction de la main.

Abstract

Objectives. - To present data about the effect of botulinum toxin injection on the upper limb of stroke patients.

Methods. - We used the Medline data bank. Analysis took into account the international classification of functioning and disability. Important technical or pragmatic points were analysed separately.

Results. - Botulinum toxin reduces spasticity of the injected muscles, with a mean gain of about 1 point on the Ashworth scale in the 4 to 6 weeks post injection, but with a large variability. This is associated to an increase in the passive range of motion, especially at wrist, and at times to a facilitation of active movements, when they are still possible. Improvement in functional tests is observed when fair proximal and distal motricity persists. Reduction in the dependence in daily living activities has not been shown by group studies. Several patients have an improvement in using the hand for blocking and transporting objects, mainly in a facilitating position (pronation, partial wrist flexion). Comfort of patients and caregivers is more regularly improved. Results are partially predictable; improvement in function is observed in patients with fair distal motricity (extension) and low spasticity, and improvement in comfort in those with severe spasticity and low motricity.

Conclusion. - Further studies are required, on one hand for better assessment of distal functional improvement, on the other hand at earlier phases of the disease.

Mots clés  : Spasticity ; Botulinum toxin ; Upper limb ; Comfort ; Hand function.

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Vol 46 - N° 6

P. 286-295 - juillet 2003 Retour au numéro
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