L’hypotension intracrânienne résulte, dans la quasi-totalité des cas, de fuite du liquide céphalorachidien (LCR). Bien que la symptomatologie clinique puisse parfois passer inaperçue en raison d’un tableau clinique fluctuant et subjectif, la fuite du LCR peut provoquer une morbidité importante et entraîner une invalidité irréversible. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité diagnostique de la cisternographie isotopique dans le cadre de la détection de la brèche méningée chez les patients présentant de signes cliniques et/ou IRM d’hypotension intracrânienne.

Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et monocentrique colligeant 35 patients suspectés de présenter une fuite du LCR et dont l’IRM cérébro-médullaire n’a pas permis d’identifier une zone de fuite. Concernant la cisternographie isotopique, un protocole d’acquisition standardisé sur 2jours a été utilisé après l’injection intrathécale de ¹¹¹In-DTPA.

L’ensemble des 35 patients présentait des signes indirects de fuite du LCR en cisternographie isotopique, contre 71,4 % en IRM. Chez 15 patients (42,8 %), la brèche durale a pu être localisée : 1 au niveau de l’ethmoïde, 2 en regard d’une vis du matériel d’ostéosynthèse et les 12 autres au niveau de la charnière cervico-thoracique dans le cadre de fuites spontanées du LCR. Ces 15 patients ont pu bénéficier d’un traitement approprié permettant une nette amélioration clinique : 5 par microchirurgie, 2 par une injection de colle biologique et 8 par blood patch épidural ciblé.

Ce travail montre que la cisternographie isotopique, technique pourtant datant d’une cinquantaine d’années, reste toujours d’actualité en permettant de localiser une brèche durale non identifiée par l’IRM cérébro-médullaire classique, aussi bien dans le cadre des fuites post-traumatiques, post-chirurgicales que spontanées. Le développement de nouveaux radiotraceurs pour la TEP semble ouvrir des perspectives beaucoup plus intéressantes avec notamment une meilleure sensibilité de détection en lien avec l’amélioration de la résolution spatiale.

Intracranial hypotension, primarily characterized by orthostatic headaches, is caused by cerebrospinal fluid (CSF) leakage in almost all cases. Although clinical symptoms can sometimes go unnoticed due to their fluctuating and subjective nature, CSF leakage can cause significant morbidity and potentially lead to irreversible disability. The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of radionuclide cisternography in patients presenting with signs of intracranial hypotension where cerebrospinal MRI did not identify the area of leakage.

This was a retrospective, descriptive, monocentric study involving 35 patients. A standardized 2-day acquisition protocol was used for radionuclide cisternography following intrathecal injection of ¹¹¹In-DTPA via suboccipital or lumbar puncture.

All 35 patients showed indirect signs of CSF leakage on radionuclide cisternography, compared to 71.4% on MRI. In 15 patients (42.8%), the site of the CSF leak was localized: 1 in the ethmoid bone, 2 adjacent to an osteosynthesis screw, and the remaining 12 at the cervicothoracic junction. These 15 patients received appropriate treatment, resulting in significant clinical improvement: 5 through microsurgery, 2 via injection of biological glue, and 8 with a targeted epidural blood patch.

This study demonstrates that radionuclide cisternography, although a technique developed around fifty years ago, remains relevant today as it can localize the site of a CSF leak not identified by conventional MRI, whether in cases of post-traumatic, post-surgical, or spontaneous leaks. The development of new radiotracers for PET is expected to further enhance detection sensitivity by improving spatial resolution.