L’imagerie à réaliser dans la surveillance des seins reconstruits après cancer du sein dépend du type de mastectomie (avec ou sans conservation de la plaque aréolomamelonnaire, avec ou sans conservation de l’étui cutané) et du type de reconstruction (autologue ou prothèse). Selon le type de mastectomie, le reliquat glandulaire résiduel est plus ou moins important, augmentant le risque de récidive.

En 2020, les recommandations de l’American College of Radiology (ACR) et celles de l’Institut national du cancer (Inca) de 2022 ont modifié la prise en charge de cette population en adaptant la surveillance en fonction du type de reconstruction mammaire. Selon ces recommandations, l’indication de l’échographie ganglionnaire reste à l’appréciation du radiologue en tenant compte des facteurs de risque de récidive ganglionnaire (taille, statut N+, statut HER2). Après reconstruction par lambeau, aucun suivi en imagerie n’est recommandé selon l’Inca, pour l’ACR une mammographie est préconisée. Pour la surveillance après reconstruction par prothèse, une échographie doit être réalisée en 1^re intention en cas de suspicion clinique de rupture ou de de lymphome anaplasique à grandes cellules ; l’IRM est indiquée en 2^e intention. Concernant la reconstruction par implant prépectoral, malgré l’absence de recommandation, l’IRM pourrait être envisagée initialement pour évaluer le reliquat glandulaire et dans la surveillance pour dépister précocement une récidive profonde.

La détection précoce de la récidive, dans sa phase infraclinique, améliore la survie des patientes. Après mastectomie totale, le risque de récidive tumorale n’est pas nul compte tenu de la présence d’un reliquat glandulaire dont la quantité dépend du geste chirurgical réalisé. Malgré l’absence d’imagerie systématique recommandée par l’Inca en 2022, le radiologue doit rester prudent dans la surveillance, notamment après la mise en place de prothèses prépectorales et chez les patientes à risque élevé de récidive.

The radiologist needs to know the type of mastectomy (radical mastectomy, nipple sparing mastectomy, skin-sparing mastectomy) and the type of reconstruction the patient has undergone, in order to adapt his surveillance. Depending on the type of mastectomy, the remaining glandular tissue is more or less important, increasing the risk of recurrence.

In 2020, the recommendations of the American College of Radiology (ACR) and the recommendations of the Institut National du Cancer (Inca) in 2022 modified the management of this population by adapting surveillance according to the type of breast reconstruction. Ultrasound examination of lymph nodes remains at the discretion of the radiologist, taking into account risk factors for lymph node recurrence (size, N+ status, HER2 status). For flap reconstruction, no imaging follow-up is recommended by the Inca; for the ACR, mammography is recommended. Regarding monitoring after implant reconstruction: ultrasound may be performed as a first-line procedure in cases of clinical suspicion of rupture or anaplastic large-cell lymphoma. MRI is indicated as a second-line treatment. Although there is no recommendation for reconstruction using a pre-pectoral implant, MRI could be considered, to assess the remaining glandular tissue and detect deep recurrence at an early stage.

Early detection of recurrence in the subclinical phase improves patient survival. After total mastectomy, the risk of tumour recurrence is not zero given the presence of remaining glandular tissue, the amount of which will depend on the surgical procedure performed. Despite the absence of systematic imaging recommended by Inca in 2022, the radiologist must remain cautious in monitoring, particularly after the insertion of prepectoral implant and in patients at high risk of recurrence.