Purpose: To study the impact of antithrombotic medication on the postoperative outcome of patients undergoing low-power holmium laser enucleation of the prostate (LP-HoLEP)

Method: Data about 432 patients operated between 2017 and 2023 in 2 centers were retrospectively analyzed. Patients were categorized based on their antithrombotic therapy into 3 groups: a control group with no antithrombotic treatment, an anticoagulated (AC) group and a group receiving platelet aggregation inhibitors (PAI). The primary objective was to compare the average duration of postoperative bladder irrigation between the three groups. A multivariate analysis was performed to identify risk factors for prolonged postoperative bladder irrigation (≥ 24 hours).

Results: The group of patients on AC showed significantly longer average durations of bladder irrigation (40.79h vs 24.05h, p < 0.001), bladder catheterization, and hospitalization compared to the group without antithrombotic therapy. Similarly, the rates of blood transfusion (10.1% vs 2.6%, p = 0.005) and severe complications (Clavien-Dindo ≥ 3) (30.43% vs 5.9%, p < 0.001) were higher in this group. Patients on PAI had immediate postoperative outcomes comparable to those without antithrombotic therapy. At 3 months postoperatively, the rate of stress urinary incontinence was higher in patients on antithrombotic therapy. In multivariate analysis, AC and prostate volume were predictive of prolonged postoperative bladder irrigation.

Conclusion: LP-HoLEP is an effective surgical technique for managing benign prostatic hypertrophy in patients on antithrombotic therapy. However, AC treatments, unlike PAI agents, lead to increased risk of perioperative bleeding.

Level of evidence: 3.

Objectif: Étudier l'impact des traitements antithrombotiques sur les résultats postopératoires d’énucléations prostatiques au laser holmium (HoLEP) de faible puissance.

Méthode: Les données de 432 patients opérés entre 2017 et 2023 dans deux centres ont été analysées rétrospectivement. Les patients ont été classés en trois groupes en fonction de leur traitement antithrombotique : un groupe contrôle sans traitement antithrombotique, un groupe sous anticoagulants (AC) et un groupe recevant des antiagrégants plaquettaires (AAP). L'objectif principal était de comparer la durée moyenne de l'irrigation vésicale postopératoire entre les trois groupes. Une analyse multivariée a été réalisée pour identifier les facteurs de risque d'irrigation vésicale postopératoire prolongée (≥ 24 heures).

Résultats: Le groupe de patients sous AC a présenté des durées moyennes d'irrigation vésicale significativement plus longues (40,79 h contre 24,05 h, p< 0,001), ainsi qu'une durée prolongée de sondage vésical et d'hospitalisation, comparativement au groupe sans traitement antithrombotique. De même, les taux de transfusion sanguine (10.1% vs 2.6%, p = 0.005) et de complications sévères (Clavien-Dindo ≥ 3) (30.43% vs 5.9%, p<0.001) étaient plus élevé dans ce groupe. Les patients sous AAP avaient des résultats postopératoires immédiats comparables à ceux sans traitement antithrombotique. À trois mois postopératoires, le taux d’incontinence urinaire à l’effort était plus élevé chez les patients sous traitement antithrombotique. En analyse multivariée, les AC et le volume prostatique étaient prédictifs d'une irrigation vésicale postopératoire prolongée.

Conclusion: L’HoLEP au laser de faible puissance est une technique chirurgicale efficace pour la prise en charge de l'hypertrophie bénigne de la prostate chez les patients sous traitement antithrombotique. Cependant, les traitements AC, contrairement aux AAP, majorent le risque de saignement périopératoire.

Niveau de preuve: 3.