Maladie rénale chronique diabétique - 17/12/24
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Résumé |
Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur, en raison de sa prévalence en augmentation ainsi que de la fréquence et de la gravité de ses complications, en particulier rénales. Il est plus approprié de parler de maladie rénale chronique du patient vivant avec un diabète que de néphropathie diabétique. En effet, seule une minorité de ces patients bénéficient d'une ponction biopsie rénale, et la glomérulosclérose nodulaire typiquement décrite dans le diabète de type 1 est le plus souvent associée à d'autres lésions chez les patients vivant avec un diabète de type 2 le plus souvent hypertendus et en situation d'obésité. Le diabète est actuellement la première cause d'insuffisance rénale nécessitant un traitement de suppléance rénale en Europe. Ainsi, il est impératif de dépister et de traiter précocement la néphropathie diabétique pour ralentir, voire prévenir, son aggravation. En prévention primaire, un contrôle glycémique et tensionnel est indispensable. En prévention secondaire, il est également nécessaire de limiter la progression de l'albuminurie et le déclin du débit de filtration glomérulaire, par des thérapeutiques néphroprotectrices, et d'adapter les thérapeutiques antidiabétiques au débit de filtration glomérulaire. Des innovations thérapeutiques modifient le pronostic des patients vivant avec un diabète de type 2 : l'utilisation précoce des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 et des antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes, en plus du blocage classique du système rénine-angiotensine par un inhibiteur de l'enzyme de conversion ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine 2, permettra de ralentir l'apparition de l'insuffisance rénale terminale.
Mots-clés : Maladie rénale chronique, Néphropathie diabétique, Diabète, Complication microvasculaire, Insuffisance rénale
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