Le problème de l’alliance thérapeutique semble très présent et spécifique en pédopsychiatrie en situation transculturelle. L’objet de cet article est de faire un état des lieux des pratiques et usages des pédopsychiatres de la Haute-Garonne lorsqu’ils sont confrontés à un défaut d’alliance thérapeutique en situation transculturelle. Puis dans un second temps de proposer des pistes d’évolution des pratiques en nous appuyant sur les développements théoriques proposés par le courant transculturel développé par Marie Rose Moro, avec pour objectif d’améliorer l’alliance thérapeutique et donc l’efficience des soins dispensés aux populations migrantes.

Au total, 29 psychiatres sur 58 ont répondu à un questionnaire, qui demande de décrire, de façon quantitative et qualitative les pratiques cliniques auprès des patients issus de la migration de 1^re et 2^nde génération, sur le thème de l’alliance, son repérage, ses remédiations en cas de défaut, le recours aux interprètes, le recours à des dispositifs spécifiques transculturels ou interculturels, l’intérêt pour les concepts transculturels, ainsi que des propositions d’amélioration des pratiques.

Les résultats montrent que les pédopsychiatres de Haute-Garonne sont globalement sensibilisés et intéressés aux concepts de psychiatrie transculturelle, qu’ils sont peu à utiliser des dispositifs spécifiques, qui sont d’ailleurs peu nombreux sur le territoire. Les problèmes d’alliance rencontrés ne sont pas toujours mis en relation avec les particularités culturelles des familles. Ils ne repèrent pas toujours l’importance des interprètes dans leurs fonctions de « médiateurs culturels » mais plus pour la traduction de la langue. De nombreuses propositions émergent pour améliorer les pratiques et les ressources sur le territoire.

À partir de ces résultats, des pistes d’évolution se dégagent à plusieurs niveaux : aménager les dispositifs existants, par une meilleure connaissance et prises en compte des spécificités culturelles des patients, développer les connaissances et le recours à l’interprétariat ainsi qu’aux supervisions, mettre en place de nouveaux dispositifs spécifiques (de type consultation et médiation transculturelle) avec les praticiens formés, organiser un réseau permettant une plus grande lisibilité et un meilleur accès aux ressources du territoire.

The problem of the therapeutic alliance seems very present and specific in child psychiatry in a transcultural situation. The purpose of this article is to make an inventory of the practices and uses of child psychiatrists in Haute-Garonne when they are confronted with a lack of therapeutic alliance in a transcultural situation. Then, in a second step, to propose avenues for the evolution of practices based on the theoretical developments proposed by the transcultural current developed by Marie Rose Moro, with the aim of improving the therapeutic alliance and therefore the efficiency of care provided to migrant populations.

Twenty-nine psychiatrists out of 58 responded to a questionnaire asking to describe, in a quantitative and qualitative way, the clinical practices with patients from first and second generation migration on the theme of the alliance, its identification, its remediation in the event of default, recourse to interpreters, recourse to specific transcultural or intercultural mechanisms, interest in transcultural concepts, as well as proposals for improving practices.

The results show that the child psychiatrists of Haute-Garonne are generally aware of and interested in the concepts of transcultural psychiatry but that few of them use specific devices which are also few in the territory. The alliance problems encountered are not always related to the cultural particularities of the families. They do not always recognize the importance of interpreters in their functions as “cultural mediators” but more for the translation of the language. Many proposals are emerging to improve practices and resources in the territory.

From these results, avenues for development have emerged at several levels: adapting existing systems through better knowledge and taking into account the cultural specificities of patients, developing knowledge and the use of interpreting as well as to supervisions, set up new specific mechanisms (such as consultation and transcultural mediation) with trained practitioners and organize a network allowing greater clarity and better access to the resources of the territory.