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Prise en charge anesthésique du patient adulte avec obésité - 06/12/24

[36-650-C-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(24)48415-6 
J. Pensier a, b, C. Monet a, b, S. Jaber a, b, A. De Jong a, b,
a Physiologie et médecine expérimentale du cœur et des muscles (PhyMedExp), Inserm, CNRS, Université de Montpellier, CHU de Montpellier, 34000 France 
b Département d'anesthésie-réanimation, Hôpital Saint-Éloi, 80, avenue Augustin Fliche, cedex 5 34295 Montpellier, France 

Auteur correspondant.
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Saturday 07 December 2024

Résumé

Le risque périopératoire de complications, notamment respiratoires, est particulièrement important chez les patients en état d'obésité. Les patients atteints d'obésité avec syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil doivent être dépistés lors de la consultation de préanesthésie à l'aide de questionnaires tels que les scores Stop-Bang ou d'Epworth. Le diagnostic est établi par polysomnographie, ou plus simplement par polygraphie ventilatoire. Les complications postopératoires sont alors limitées par la poursuite ou l'instauration d'une pression positive continue ou d'une ventilation non invasive selon les situations. En peropératoire, il est primordial de privilégier l'anesthésie locorégionale à l'anesthésie générale, d'anticiper une ventilation au masque et une intubation potentiellement difficile, et de diminuer les doses de sédatifs et de morphiniques. La ventilation peropératoire doit être une ventilation protectrice reposant sur une préoxygénation en pression positive en position proclive, de petits volumes courants, une pression expiratoire positive et des manœuvres de recrutement prudentes et régulières. Cette optimisation de la prise en charge est poursuivie en postopératoire, avec une extubation en position semi-assise ou latérale, la prévention des complications thromboemboliques veineuses, le monitorage rapproché des événements respiratoires et la poursuite ou l'instauration précoce d'une pression positive continue ou ventilation non invasive, de manière prophylactique ou curative en cas de survenue d'une insuffisance respiratoire aiguë. En cas de syndrome de détresse respiratoire aiguë, on privilégie des réglages du ventilateur individualisés ainsi que le décubitus ventral qui est particulièrement efficace. Une épreuve de sevrage en pièce en T ou sur ventilateur avec pression expiratoire positive et aide inspiratoire réglées à 0 peut être réalisée avant éventuelle extubation.


Mots-clés : Anesthésie, Obésité, Médecine périopératoire, Ventilation mécanique, Respirateur, Ventilation non invasive, Syndrome d'apnées du sommeil, Prophylaxie antithrombotique


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