Context: Erectile dysfunction (ED) is a common sexual disorder. In France, recent evidence-based guidelines are lacking.

Aim: To provide practice guidelines on ED therapeutic management.

Evidence acquisition: Publications indexed in PubMed/Medline® between January 1999 and October 2023, were reviewed. For each clinical question, a level of evidence was attributed to the conclusions. These conclusions and the working group arguments were used to develop and grade (A-C) the recommendations.

Recommendations: ED management must be personalized. Phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5I) are recommended as first-line treatment (A). In patients with severe ED, a combination of PDE5I may be proposed as first- or second-line treatment (Expert Agreement, EA). Extra-cavernous or intra-urethral injections of alprostadil may be offered as first-line alternative to PDE5I or as second-line treatment (B). In case of unsatisfactory response to PDE5I or alprostadil alone, the combination of a PDE5I with intra-cavernosal or intra-urethral alprostadil may be proposed (EA). Vacuum therapy can be offered to all patients (B). Low-intensity extracorporeal shockwave therapy may be proposed to patients with mild or moderate ED, alone or in combination with PDE5I (B). Penile implants are indicated for patients with ED who are refractory or intolerant to pharmacological or mechanical treatments, or if they wish a permanent solution (B). Revascularization surgery may be offered to patients without comorbidities following pelvic trauma and ED with isolated arterial insufficiency (B). In addition to pharmaceutical, mechanical and/or surgical treatments, it is suggested to always consider educational interventions and counseling, lifestyle modifications and management of co-morbidities and curable causes.

Contexte : La dysfonction érectile (DE) est un trouble sexuel courant. En France, il n'existe pas de recommandations récentes fondées sur des preuves.

Objectif : Fournir des recommandations pratiques sur la prise en charge thérapeutique de la dysfonction érectile.

Acquisition de preuves : Les publications indexées dans PubMed/Medline® entre janvier 1999 et octobre 2023 ont été analysées. Pour chaque question clinique, un niveau de preuve a été attribué aux conclusions. Ces conclusions et les arguments du groupe de travail ont été utilisés pour élaborer et classer les recommandations (A-C).

Recommandations : La prise en charge de la dysfonction érectile doit être personnalisée. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (IPDE5) sont recommandés comme traitement de première intention (A). Chez les patients présentant une dysfonction érectile sévère, une association d'IPDE5 peut être proposée comme traitement de première ou de deuxième intention (Accord d'experts, AE). Les injections extra-caverneuses ou intra-urétrales d'alprostadil peuvent être proposées comme alternative de première ligne aux IPDE5 ou comme traitement de seconde ligne (B). En cas de réponse insatisfaisante à la IPDE5 ou à l'alprostadil seul, l'association d'une IPDE5 à l'alprostadil intra-caverneux ou intra-urétral peut être proposée (AE). Le traitement par vacuum peut être proposée à tous les patients (B). La thérapie par ondes de choc extracorporelles de faible intensité peut être proposée aux patients présentant une dysfonction érectile légère ou modérée, seule ou en association avec un IPDE5 (B). Les implants péniens sont indiqués pour les patients souffrant de dysfonction érectile qui sont réfractaires ou intolérants aux traitements pharmacologiques ou mécaniques, ou qui souhaitent une solution permanente (B). La chirurgie de revascularisation peut être proposée aux patientes sans comorbidités à la suite d'un traumatisme pelvien et aux urgences présentant une insuffisance artérielle isolée (B). En plus des traitements pharmaceutiques, mécaniques et/ou chirurgicaux, il est suggéré de toujours envisager des interventions et des conseils éducatifs, des modifications du mode de vie et la prise en charge des comorbidités et des causes curables.