La transplantation rénale à partir de donneur décédé après arrêt cardiaque (DDAC) représente une option thérapeutique permettant d'augmenter le nombre de greffons disponibles dans un contexte de pénurie d'organe. La classification de Maastricht révisée en 2013 distingue les prélèvements non contrôlés (Maastricht I, II et IV) et les prélèvements contrôlés (Maastricht III). En France, un protocole national Maastricht III a été mis en place à partir de 2014, avec pour but de limiter au maximum les facteurs aggravant les lésions induites par le temps d'ischémie chaude en sélectionnant les donneurs (âge, absence d'insuffisance rénale aiguë) et les receveurs, en limitant les différents délais d'ischémie et en utilisant la circulation régionale normothermique (CRN) et la perfusion ex vivo des greffons. L'activité DDAC Maastricht III est croissante depuis quelques années en France et dans le monde. En France, 51 centres participaient au protocole en 2022. Depuis le début du programme, 1871 transplantations rénales ont été effectuées en 8 ans. Les résultats sont excellents, avec une incidence de retard de reprise de fonction inférieure aux patients de donneurs en état de mort encéphalique (DDME) et une survie de greffon analogue à 1 an. Ces données encourageantes soulignent que les transplantations rénales à partir de DDAC Maastricht III représentent une excellente option thérapeutique permettant d'augmenter le pool de greffons disponibles. Les enjeux actuels sont l'extension du programme à de nouveaux centres et à de nouveaux donneurs (plus âgés, pédiatriques), d'optimiser les technique (CRN) afin d'améliorer les résultats fonctionnels, tout en respectant le cadre éthique et législatif.