L’action des espaces de réflexion éthique régionaux ne concerne pas que le champ de la bioéthique contemporaine et porte aussi sur nombre de questions de santé mentale rencontrées dans la pratique clinique et le travail d’équipe. L’exercice de discernement de conflits de valeurs est une exigence éthique qui suppose de nourrir un vivre-ensemble se basant sur le « penser ensemble » pour chacun et pour tous : un devoir de résistance collégiale afin d’éviter des dérives potentiellement délétères tant sur le plan humain que thérapeutique. Porter l’accent sur la proportionnalité dans les décisions médicales complexes en santé mentale nécessite de concilier protection, sécurité, et respect des libertés fondamentales, tout en équilibrant l’intérêt général et les besoins individuels. Cet arbitrage nécessite de donner une place plus forte à la réflexion éthique, afin d’éviter des décisions purement centrées sur la dimension sanitaire et actées sans respect de la démocratie sanitaire. En Bretagne et partout en France, les saisines des cellules de soutien éthique mettent en évidence les défis rencontrés sur le terrain, notamment en ce qui concerne les décisions institutionnelles de gestion de crise pendant la pandémie de COVID-19 ou encore en ce qui concerne les soins de santé mentale en fin de vie ou même face à des pathologies résistantes aux traitements. Ces situations soulèvent des questions critiques sur le respect de la dignité et de l’humanité des personnes soignées. Le respect d’une éthique de la compréhension, faite de retenue et de juste mesure, faisant appel à la délibération collégiale dans ces situations, apparaît essentiel à déployer au quotidien. Dans le contexte de la fin de vie, le besoin de développer la psychiatrie palliative en France devient une priorité. Ce développement permettrait de proposer des soins plus justes, respectueux des libertés individuelles, et mieux adaptés aux besoins spécifiques des patients en grande souffrance psychique, en particulier dans les environnements de vie fragilisés tels que les Ehpad, afin d’assurer une meilleure articulation des principes de bienfaisance et de non-malfaisance.

The action of the Regional Ethical Reflection Spaces does not only concern the field of contemporary bioethics but also affects many issues concerning mental health that we may have to face in clinical practice and teamwork. To keep trying to identify the conflicts of values in ethical issues is an absolute necessity, which implies that we support a “living together” relying on a “thinking together” for both the sake of each of us and for the sake of all of us. Our duty is then to resist collectively to prevent any possible deleterious excesses on both human and therapeutic points of view. Moreover, to focus on the principle of proportionality in complex medical decisions in the field of mental health requires at the same time a balance between the protection, the safety and the respect of the fundamental freedoms and a balance between the public interest and the individual needs. Such arbitration demands a strong focus on the ethical reflection so as to avoid decisions simply oriented towards the health dimension and recorded without any consideration for the health democracy. The referrals of the ethical support cells in Brittany and everywhere in France bring to light the challenges we met on the field. In particular those aroused during the COVID crisis concerning the institutional decisions, to take care of the mental health of patients at the end of their life or when facing treatment of resistant diseases. These situations raise some critical issues about the respect for the dignity and the humanity of the people we take care of. It thus seems necessary to respect an ethical code of human understanding, with poise and right balance, relying on a collegiate discussion. Besides, receiving end of life care will today requires the development of a palliative psychiatry in France, which becomes a priority. This could enable us to lead to fairer and equitable care, respectful of the individual freedoms, and a care better adapted to the specific needs of the patients in great psychological suffering. Especially in places where vulnerability is at stake, such as the retirement homes, to maintain a better articulation between the principles of beneficence and of nonmaleficence.