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Antifungal susceptibility testing: applicability of methods and strategies for improving access in resource-constrained settings - 28/11/24

Doi : 10.1016/S1473-3099(24)00429-8 
Richard Kwizera, PhD a, , Alireza Abdolrasouli, PhD b, Guillermo Garcia-Effron, PhD c, David W Denning, ProfFRCPath d
a Department of Research, Infectious Diseases Institute and Department of Medical Microbiology, School of Biomedical Sciences, College of Health Sciences, Makerere University, Kampala, Uganda 
b Infection Sciences, King’s College Hospital, London, UK 
c Laboratorio de Micología y Diagnóstico Molecular, Cátedra de Parasitología y Micología, Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológicas – Universidad Nacional del Litoral - CONICET, Santa Fe, Argentina 
d Manchester Fungal Infection Group, Faculty of Biology, Medicine and Health, and Manchester Academic Health Science Centre, The University of Manchester, Manchester, UK 

* Correspondence to: Dr Richard Kwizera, Department of Research, Infectious Diseases Institute, College of Health Sciences, Makerere University, Kampala 22418, Uganda Department of Research Infectious Diseases Institute College of Health Sciences Makerere University Kampala 22418 Uganda

Summary

Patients infected with antifungal-resistant fungi often do not respond to therapy, substantially increasing mortality risk. Some fungi are inherently resistant to particular antifungals, underscoring the importance of rapid genus identification or, ideally, rapid species identification. The past decade has seen an increase in variable antifungal resistance rates among human fungal pathogens, necessitating individual isolate testing. Various antifungal susceptibility testing (AFST) methods are most suitable for resource-constrained settings, including agar diffusion, gradient diffusion, broth microdilution, and automated tests, which all differ in speed, reliability, and cost; yet AFST remains largely unavailable in resource-constrained settings. This Personal View explores the feasibility of AFST implementation in resource-constrained settings and addresses broader accessibility concerns. We outline seven steps for implementation of AFST with an initial focus on accurate species identification (to predict intrinsic resistance) of Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata, and Aspergillus fumigatus. New funding, laboratory and clinical training, clear protocols, access to media and reagents, acquisition and maintenance of quality control strains, and regular participation in an external quality assurance programme are all essential for sustainable AFST services. AFST is fundamental for patient care guidance, surveillance data generation, and strengthening antifungal stewardship programmes. Political commitment and international collaborations are crucial for enhanced AFST service delivery.

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Vol 24 - N° 12

P. e782-e793 - décembre 2024 Retour au numéro
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