Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune protéiforme non spécifique d’organes. Ses manifestations cutanéomuqueuses ont un intérêt diagnostique majeur. Elles sont très caractéristiques et peuvent révéler la maladie dans un tiers des cas. Notre objectif était d’étudier ces différentes manifestations à travers une cohorte de 124 patients atteints de LES colligés dans les services de médecine interne et du rhumatologie de l’hôpital universitaire de Taher Sfar.

Il s’agissait d’une étude rétrospective et descriptive des dossiers de patients hospitalisés chez qui le diagnostic de LES a été retenu selon les critères de l’ACR.

Il s’agit de 124 patients d’âge moyen au moment du diagnostic de la maladie lupique : 47,2±16,3 ans ; répartis en 113 femmes et 11 hommes (sex-ratio=0,1). L’atteinte cutanéomuqueuse était retrouvée dans 85,5 % des cas (n=106). Elle était révélatrice de la maladie dans 63,7 % des cas. Les principales manifestations étaient la photosensibilité (77,4 %) et l’érythème malaire (61,3 %). L’alopécie était retrouvée chez 15 patients (12,1 %), alors que les ulcérations nasopharyngées ont caractérisé 16,9 % des cas. Les manifestations vasculaires étaient constatées dans 12,9 % des cas. La positivité des anticorps antinucléaires était plus fréquente chez les patients présentant des signes cutanés (95,2 vs 94,1 % ; p=0,03) avec des anti-Sm dans 11,6 %, des anti-ribosomes dans 1,9 %, des anti-histones dans 5,8 %, anti-RNP dans 4,8 %, des anti-SmRNP dans 6,7 % anti-SSA dans 19,4 %, anti-SSB dans 13,5 %. Les anti-cardiolipines étaient positifs dans 10 cas avec des manifestations cutanées négatifs dans 9 cas sans atteinte cutanée. Le traitement s’est basé sur la photoprotection, les antipaludéens de synthèse (n=91) et les corticoïdes locaux (n=8). L’évolution de l’atteinte cutanée était favorable dans 90 % des cas.

Dans les formes typiques de lupus, les lésions dermatologiques ont un apport diagnostique majeur par le simple examen clinique. Dans certains cas, le diagnostic repose sur les données histologiques ; où la biopsie cutanée est de valeur précieuse. Le pronostic des manifestations dermatologiques est généralement bon hormis quelques cas de préjudices esthétiques. L’intervention esthétique est parfois obligatoire pour résoudre des problèmes sérieux dans la prise en charge de la maladie.

Les manifestations cutanées au cours du lupus sont fréquentes mais généralement résolutives sous traitement spécifique. L’évolution défavorable caractérise les formes vasculaires sévères et les formes non lupiques et non vasculaires.