Malgré les progrès spectaculaires dans le traitement des rhumatismes inflammatoires, notamment le rhumatisme psoriasique (Rhpso), une proportion non négligeable de patients restent difficiles à traiter (D2T) : ceux pour lesquels la maladie reste active malgré un traitement médicamenteux optimal, et ceux qui présentent des symptômes persistants alors qu’il n’est plus objectivé d’inflammation articulaire. À l’instar de la polyarthrite rhumatoïde difficile à traiter, il est recommandé alors de procéder à une approche non pharmacologique (INP).

La médecine narrative est une approche de soin émergente, consistant à recueillir le récit du vécu et du sens donné à la maladie par le patient. Elle amène le médecin à une écoute sensible et attentive, qui renforce sa capacité à comprendre et s’allier avec le patient soigné. L’objectif de ce travail était d’ explorer l’approche narrative comme INP, chez des patients atteints de Rhpso D2T.

Des patients suivis dans notre service de rhumatologie présentant un Rhpso D2T se sont vu proposer une séance de médecine narrative. Après avoir donné son consentement, le patient était invité à écrire l’histoire de sa maladie. Dans un deuxième temps, le patient restituait son récit à un binôme constitué d’un médecin rhumatologue du service et d’un pharmacien spécialisé en écoute active et éducation thérapeutique.

Seize patients atteints de Rhpso ont bénéficié d’une séance de médecine narrative. La moyenne d’âge était de 52ans, 11 femmes et 5 hommes. 4 étaient en première ligne de traitement, 5 en deuxième ligne et 7 en troisième ligne ou plus. 3 avaient un syndrome inflammatoire biologique (CRP=8,5mg/L). Cinq patients avaient bénéficié du programme d’éducation thérapeutique. La durée des séances était d’environ 45minutes.

Tous les patients sollicités ont participé. Durant les restitutions des récits, les patients et les professionnels ont pu explorer les modèles explicatifs et les attributions causales de la maladie. Les séances de médecine narrative étaient souvent chargées d’émotions…partagées. Les patients Rhpso D2T établissent très souvent un lien avec des éléments psycho traumatisants, ce qui évoque un phénomène de « Koebner psychologique » comme trigger de la maladie mais aussi comme facteur pouvant jouer un rôle dans l’entretien des symptômes.

La médecine narrative est une approche médicale complémentaire pour mieux comprendre les patients atteint de Rhpso D2T et personnaliser le soin. Elle permet au patient une reconnaissance du sens qu’il donne à sa maladie. En mettant en évidence l’unité, l’intrication du corps et de l’esprit, elle ouvre une perspective holistique et intégrative du soin. Des études seront nécessaires pour évaluer objectivement sa pertinence.