Le développement de la biopsie synoviale sous échographie (BS_US) en plus de la mini-arthroscopie du genou a permis de prélever du tissu synovial de petites et moyennes articulations ce qui a facilité les études moléculaires. L’utilisation de cette technique permettra de mieux comprendre les mécanismes des arthropathies inflammatoires car les petites articulations sont souvent impliquées dans les arthrites précoces. Cette étude vise à évaluer la sécurité, la tolérance et la faisabilité de la réalisation de BS_US et/ou d’une mini-arthroscopie du genou chez des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde (PR) dans notre cohorte d’arthrite de l’UCLouvain à Bruxelles.

Une analyse post-hoc de notre cohorte d’arthrite a été réalisée chez les patients souffrant de la PR, d’arthrite indifférenciée (AI), de spondylarthropathies périphériques (SA) et d’ostéoarthrose (OA). Les articulations cibles (genou, poignet, MCP, IPP, MTP) sélectionnées pour la biopsie ont été analysées en termes de sécurité, de tolérance et de faisabilité. Pour chaque patient, le gonflement et la sensibilité ont été déterminés quatre semaines après la procédure dans l’articulation biopsiée. En outre, la qualité du tissu synovial et l’ARN total ont été évalués.

Au total, 466 biopsies ont été rapportées chez des patients souffrant de PR (n=276, 59,2 %), SA (113, 24,2 %), AI (n=52, 11,1 %), et OA (n=25, 5,3 %) effectuées principalement pour la recherche ou une indication clinique. En se concentrant sur les patients atteints de PR, l’âge médian au moment de la biopsie était de 50,7±14,6ans. La Fig. 1 résume la localisation des biopsies articulaires. Les biopsies du genou ont été réalisées par mini-arthroscopie (n=169, 61,2 %) et de toutes les autres articulations par BS_US [poignet (n=53,19 %), MCP (n=28,10 %), MTP (n=14, 5 %), IPP (n=6, 2 %), coude (n=3, 1 %) et tissu ténosynovial (n=3, 1 %)]. En ce qui concerne la BS_US, l’évaluation échographique préalable à la procédure par un opérateur en aveugle a confirmé la faisabilité de la procédure chez 63 % des patients éligibles à la biopsie, identifiés par les cliniciens. Un stéroïde intra-articulaire a été administré après 83 procédures (31,3 %). Aucune augmentation significative de la douleur et du gonflement n’a été signalée. Aucun effet secondaire n’a été observé. Lors de la visite (4 semaines) après l’intervention, 125 patients (45,3 %) ne présentaient ni sensibilité ni gonflement dans l’articulation biopsiée ; 26 (9,4 %) patients présentaient une sensibilité, 27 (9,7 %) gonflement et 71 (25,7 %) les deux effets secondaires. Le rendement positif dans la cohorte totale de biopsies synoviales était de 86 % pour l’évaluation histologique ; en particulier, le rendement était statistiquement supérieur dans les grandes articulations par rapport aux petites articulations (120/133, 90,2 % contre 69/87,79,3 % ; p=0,03).

En outre, les échantillons de tissus prélevés étaient qualitativement conformes pour l’analyse de l’ARN dans 92 % des cas. Les données extrapolées de cette cohorte ont montré que l’histologie peut prédire la réponse au traitement par cDMARD au stade précoce de la PR [1Natalucci F. F.Natalucci, C.Traille, et al. CD68 and Fibrinoid Necrosis Are Synovial Biomarkers of Severity in Early Rheumatoid Arthritis and Are Associated with a Better Response to Methotrexate: Analysis of the UCLouvain Brussels ERA Cohort. ACR Convergence Meeting, Oral Communication.

Cliquez ici pour aller à la section Références] et que l’analyse de l’ARN reflète l’activité clinique de la maladie [2Triaille C., Tilman G., Sokolova T., et al. Disease activity drives transcriptomic heterogeneity in early untreated rheumatoid synovitis Ann Rheum Dis 2023 ;  82 (12) : 1538-1546 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références].

Nos résultats sur les 466 procédures confirment la sécurité et la tolérance de la mini-arthroscopie et de la BS_US. Nous avons constaté un bon rendement pour les deux techniques, la mini-arthroscopie étant légèrement supérieure pour l’analyse histologique. Nous confirmons que l’analyse synoviale est une approche utile dans la pratique clinique et la recherche translationnelle.