La fibromyalgie (FM) peut être considérée soit comme un diagnostic différentiel soit comme une comorbidité de la spondyloarthrite axiale (ax-SpA). L’objectif a été d’évaluer la prévalence de la FM suspectée par le questionnaire FiRST [1Dougados M., Serrand C., Alonso S., Berenbaum F., Claudepierre P., Combe B., Gossec L., Ruyssen-Witrand A., Saraux A., Wendling D., Le Querré T., Molto A. Ten-year clinical outcome of recent-onset axial spondyloarthritis : Results from the DESIR inception Cohort Joint Bone Spine 2024 ;  91 : 105678Epub 2023 Dec 30.

Cliquez ici pour aller à la section Références] et son impact sur la maladie durant les 10 premières années de suivi des patients de la cohorte DESIR [2Perrot S., Bouhassira D., Fermanian J., (Cercle d’Étude de la Douleur en C.E.D.RRhumatologie Development and validation of the Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST) Pain 2010 ;  150 : 250-256 [cross-ref]

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Patients : ax-SpA inclus dans la cohorte DESIR–données recueillies :*le questionnaire FiRST n’a été disponible qu’à partir de la 7^e année (M 84) puis tous les ans jusqu’à 10 ans (M120).*les données cliniques (BASDAI,ASDAS) et thérapeutiques (date de début et de fin de la première biothérapie) ont été recueillies selon les modalités de la cohorte DESIR. Analyse statistique Suspicion de FM : Un malade a été considéré comme fibromyalgique (FM+) dès lors qu’ il répondait « oui » à au moins 5 des 6 questions du questionnaire FiRST. *Estimation de la prévalence de FM : Le % de malades FM+ a été estimé sur la totalité des patients (N=708) de la cohorte par imputation multiple à chacune des 4 visites (de M84 à M120). *Impact de la FM : Cette analyse a porté sur 663 patients (exclusion des 45 patients sortis de la cohorte pour un autre diagnostic que celui d’ax-SpA). Un malade a été considéré FM+ dès lors qu’il avait été considéré FiRST+ à au moins 1 des 4 visites. Son impact a été évalué–au départ de la cohorte (visite M0) sur le phénotype de l’ax-SpA (paramètres cliniques,HLA-B27,atteinte structurale (radios) et inflammatoire (IRM) des sacro-iliaques(SI))-durant les 10 années de suivi sur l’activité symptomatique de la maladie (BASDAI,ASDAS) ainsi que sur la première biothérapie ( % de malades traités et maintenance thérapeutique, modèle de Cox))

Le pourcentage de malades estimés FM+ était de (m(IC95 %)) 18,5 (17,6–19,4) % à la visite de M84 et de 18,2 (17,3–19,1) % ; 18,4 %(17,5–19,3) ; et 20,3 %(19,3–21,2) pour les visites successives annuelles jusqu’à M120.–La présence d’une FM (estimée présente chez 136 des 663 patients soit 20,5 %) était associée au début de la cohorte à une plus grande fréquence d’enthésiopathie (67,6 % versus (vs) 53,0 %,p=0. 002) et de psoriasis cutané (25,0 % vs 15,4 %, p=0,008) ; par contre les signes objectifs d’ax-SpA étaient similaires dans les 2 groupes (atteinte radiographique des SI :14,2 % vs 17,9 %, présence d’une inflammation des SI à l’IRM :36,8 % vs 35,8 %, HLA B27 positivité :55,9 % vs 60,2 %)–La présence d’une FM était également associée à une activité de la maladie plus importante durant les 10 années de suivi(BASDAI :47,3+19,4vs 31,0+20,5,p<0,001,ASDAS :2,6+0,9 vs 2,0+0,9,p<0,001).-La présence d’une FM était associée à une plus grande probabilité d’initier une biothérapie durant les 10 années de suivi (68,9(59,9-75,9) % vs 43,7(38,6-48,5) %, p<0. 001) mais également à un moins bon maintien thérapeutique ( % de malade toujours sous traitement un an après l’initiation de la biothérapie : 35,7(25,1–50,8) % vs 64,0(57,9–70,7) %, p<0. 0001).

Cette étude confirme la fréquence élevée de la fibromyalgie au cours de l’ax-SpA. Dans cette cohorte, la similitude des signes objectifs de la maladie entre les 2 groupes (FM+ vs FM-) suggère qu’il s’agit plus d’une comorbidité que d’une erreur diagnostique. Son impact négatif sur les critères d’activité et le traitement de la maladie souligne l’importance de détecter une fibromyalgie en pratique quotidienne pour adapter la prise en charge du patient.