L’observance thérapeutique est essentielle à l’efficacité d’un traitement et pour limiter les escalades thérapeutiques inutiles. Un dosage urinaire du méthotrexate (METU) a été développé et validé dans la polyarthrite rhumatoïde. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’observance du méthotrexate dans une population atteinte de rhumatisme psoriasique et de psoriasis en utilisant METU puis de le comparer aux autres techniques de mesure de l’observance et enfin de déterminer des facteurs pouvant influencer l’observance.

Il s’agit d’une étude transversale réalisée au CHU de Reims. Nous avons inclus des patients suivis pour un rhumatisme psoriasique ou un psoriasis et recevant un traitement par méthotrexate depuis au moins 6 mois. L’évaluation de l’observance reposait sur le dosage urinaire METU. D’autres méthodes indirectes étaient utilisées (Medication Possession Ratio (MPR), Proportion of Days Covered (PDC), auto-questionnaire Medication Adherence Report Scale (MARS)).

Au total, 97 patients ont été inclus et 89 ont été analysés (46 dans le groupe rhumatisme psoriasique, 43 dans le groupe psoriasis). L’observance était de 88,8 % selon METU avec un taux significativement supérieur à 97,7 % chez les patients suivis pour un psoriasis (p à 0,01). Le MARS, le PDC et le MPR retrouvaient respectivement une observance à 97,75 %, 91,01 % et 92,13 %. La tolérance du traitement était similaire (p à 0,92) entre les deux groupes. Il n’existait pas de corrélation entre le METU et les autres méthodes d’évaluation de l’observance. L’analyse des caractéristiques de la population inobservante (10 patients selon METU) retrouvait comme principal facteur influençant l’observance : la présence d’un psoriasis cutané au jour de l’inclusion, indépendamment des autres facteurs (p à 0,05). De même, la durée d’évolution de la pathologie était statistiquement plus courte chez les inobservants (p à 0,03).

Le taux d’observance évalué par le METU dans notre étude est nettement supérieur à celui observé dans la littérature. METU est une méthode directe, binaire, fiable, indolore et reproductible, mais n’a un recul que d’une semaine, l’exposant à un effet blouse blanche. Les méthodes indirectes (PDC, MPR, MARS) présentent un reflet de l’observance sur une plus longue période. L’atteinte cutanée à l’origine d’un retentissement esthétique peut expliquer le taux de meilleure d’observance.

Un total de 88,8 % des patients atteints de rhumatisme psoriasique et psoriasis étaient observants au méthotrexate selon METU. L’observance était meilleure chez les patients avec une atteinte cutanée.