L’exposition prénatale à la cocaïne/crack est associée à des risques bien établis [prématurité, petits poids de naissance, retards de croissance intra-utérin (RCIU)] [1Gouin K., Murphy K., Shah P.S. Knowledge synthesis group on determinants of low birth weight and preterm births. Effects of cocaine use during pregnancy on low birthweight and pretem birth: systematic review and metaanalyses Am J Obstet Gynecol 2011 ;  204 : [340.e1–12].

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Dos Santos J.F., de Melo Bastos Cavalcante C., Barbosa F.T., Gitaí D.L.G., Duzzioni M., Tilelli C.Q., et al. Maternal, fetal and neonatal consequences associated with the use of crack cocaine during the gestational period: a systematic review and meta-analysis Arch Gynecol Obstet 2018 ;  298 : 487-503 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’analyse des données OPPIDUM chez les femmes enceintes a montré une augmentation significative de la consommation de cocaïne (y compris crack) entre 2005 et 2018 (4,7 % vs 14,3 %, p=0,0384) [3Blayac L., Ponte C., Lavaud M., Micallef J., Lapeyre-Mestre M. Increase of cannabis and cocaine use by pregnant women in France from 2005 to 2018: insights of the annual cross sectional OPPIDUM survey Therapie 2023 ;  78 : 201-211 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. L’objectif de cette étude était de décrire les données du réseau d’addictovigilance dans ce contexte.

Les notifications d’addictovigilance concernant les complications liées à l’usage de cocaïne/crack pendant la grossesse, sur la période 01/04/2021–31/03/2024 ont été analysées.

Sur la période, 50 femmes enceintes ont été incluses (2021 : 12, 2022 : 19, 2023 : 18, 2024 : 1). L’âge médian était de 31±6 ans (min–max : 18–41). Pour 36 % (18/50), un antécédent médical était relevé : psychiatrique dans 72 % (13/18) des cas, gynécologique dans 33 % (6/18) des cas. La cocaïne était consommée sous l’appellation « poudre » dans 75 % (38/50) des cas et « crack » dans 33 % (17/50). Quatre femmes consommaient les deux. La consommation de cocaïne a été confirmée par analyse toxicologique des urines de la mère dans 42 % (21/50) des cas. Les consommations concomitantes étaient du cannabis 29/50 (57 %), de l’alcool 14/50 (27,5 %) et un opiacé 25/50 (50 %) : méthadone 14/50 (27,5 %), héroïne 7/50 (14 %), buprénorphine 4/50 (8 %). Les événements materno-fœtaux principaux étaient : une rupture prématurée des membranes [8 % (4/50)] et des malformations congénitales (2/50) dont une ayant entraîné une interruption médicale de grossesse. Les événements fœtaux correspondaient à : une anomalie du rythme cardiaque fœtal [20 % (10/50)], un RCIU [18 % (9/50)], une hypotrophie fœtale [12 % (6/50)] et 1 décès in utero dû à une dysfonction endothéliale chez la mère (CIVD). Les évènements néonataux étaient : un syndrome de sevrage dans 33 % (17/50) des cas, dont 11 avec exposition associée à un opioïde et 6 à du cannabis. En période néo-natale, les événements suivants ont été observés : 1 épisode de convulsions et 2 décès résultant de polyconsommations.

Les complications rapportées sont similaires à celles mentionnées dans les méta-analyses précédemment réalisées. Cet état des lieux est marqué par des données manquantes, un manque de précision sur l’usage (quantité prise, voie d’administration…) tout au long de la grossesse, une proportion de polyconsommation importante. Dans ce contexte, il est donc primordial de repérer précocement, d’intervenir et d’accompagner pour limiter l’exposition pendant cette période.