Distal anterior urethral strictures (DAUS) affect the meatus, navicular fossa (NF) and penile urethra (PU). The main causes are inflammatory (lichen sclerosous [LS]), traumatic iatrogenic, or idiopathic. Post-hypospadias stenosis is common and constitutes a separate entity, dealt with in a separate article.

A summary of North American, European and French recommendations was drawn up, supplemented by a literature search from December 2020 to December 2023, to provide a current overview of strategies adapted to DAUS.

Stricture limited to the meatus without LS can be dilated once. From the 1st recurrence or in the presence of LS, only a ventral or dorsal meatoplasty will be effective. In cases of Navicular involvement, an augmentation urethroplasty, respecting the glans penis (aesthetic preservation) will be preferred. Severe cases or recurrences may require replacement urethroplasty in two or more stages. PU stricture should not be treated by endoscopic urethrotomy but by urethroplasty in all cases. A one-stage augmentation technique will be discussed with a staged (2 stages most often) urethroplasty depending on the severity of the obstruction, stricture length, recurrent nature and the presence of LS. Buccal mucosa (jugal, lingual) is the most commonly used material in the form of a free graft. The most complex cases may require a perineal urethrostomy.

DAUS present in a variety of ways. They are mainly managed surgically, in one or more stages. It is necessary to master several techniques to adapt to their heterogeneity.

Les sténoses distales de l’urètre antérieur (SDUA) touchent méat, fossette naviculaire (FN), urètre pénien (UP). Leurs principales causes sont inflammatoires (surtout lichen scléro-atrophique), iatrogénes traumatiques ou idiopathiques. Les sténoses posthypospadias sont fréquentes et constituent une entité à part, traitée dans un article spécifique.

Pour proposer un panorama actuel des stratégies adaptées aux SDUA une synthèse des recommandations nord-américaines, européennes et françaises a été faite, complétée par une recherche bibliographique de décembre 2020 à décembre 2023.

Les sténoses limitées au méat sans LSA peuvent être dilatées. Dès la 1^re récidive ou en présence de LSA seule une méatoplastie ventrale ou dorsale sera efficace. En cas d’atteinte naviculaire, c’est une urétroplastie d’augmentation, respectant le gland (préservation esthétique) qui sera favorisée. Les cas sévères ou les récidives peuvent nécessiter une urétroplastie de substitution en deux ou plusieurs temps. Les sténoses de UP ne doivent pas être traitées par urétrotomie endoscopique mais par urétroplastie dans tous les cas. Une technique d’augmentation en un temps sera discutée avec une urétroplastie en deux ou plusieurs temps selon la sévérité de l’obstruction, la longueur de la SU, son caractère récidivé, la présence de LSA. La muqueuse orale (jugale, linguale) est le matériau le plus utilisé sous forme de greffon libre. Les cas les plus complexes peuvent relever d’une urétrostomie périnéale.

Les SDUA ont des présentations multiples. Leur prise en charge est majoritairement chirurgicale en un ou parfois plusieurs temps. Il est nécessaire de maîtriser plusieurs techniques pour s’adapter à leur hétérogénéité.