Mettre à jour les recommandations sur la prise en charge des cancers du rein.

Une revue systématique de la littérature a été faite sur la période allant de 2014 à 2024. Les articles jugés les plus pertinents concernant le diagnostic, la classification, le traitement chirurgical, le traitement médical et le suivi du cancer du rein ont été sélectionnés et incorporés aux recommandations. Les recommandations ont été actualisées en spécifiant le niveau de preuve (fort ou faible).

Un cancer du rein après une exposition professionnelle prolongée au trichloréthylène doit être considéré comme une pathologie professionnelle. L’examen de référence pour faire le diagnostic et le bilan d’extension des cancers du rein est le scanner thoraco-abdominal injecté. Le TEP scanner n’a pas d’indication dans le bilan d’extension d’un cancer du rein. La biopsie percutanée est recommandée dans les situations où ses résultats influenceront la décision thérapeutique. Elle doit être utilisée afin de réduire le nombre de chirurgies pour tumeur bénigne et éviter particulièrement les néphrectomies élargies non nécessaires. Les tumeurs du rein doivent être classées selon la classification pTNM 2017, la classification OMS 2022 et le grade nucléolaire de l’ISUP. Les cancers du rein métastatiques doivent être classés selon les critères de l’IMDC. La surveillance des tumeurs de moins de 2 cm est à privilégier et peut être proposée quel que soit l’âge du patient. La néphrectomie partielle par voie mini-invasive laparoscopique robot-assistée est le traitement chirurgical de référence des tumeurs T1. Les thérapies ablatives et la surveillance sont des options chez les patients âgés avec des comorbidités pour les tumeurs de plus de 2 cm. La radiothérapie stéréotaxique est une option à discuter pour traiter les tumeurs du rein localisées chez les patients non éligibles aux autres traitements. La néphrectomie totale est le traitement de première intention des cancers localement avancés localisés. Le pembrolizumab est recommandé chez les patients à haut risque de récidive après chirurgie d’un cancer du rein localisé. Chez les patients métastatiques, la néphrectomie de cytoréduction peut être immédiate en cas de bon pronostic, différée en cas de pronostic intermédiaire ou mauvais chez les patients stabilisés par le traitement médical ou dite « de clôture » chez les patients en réponse complète ou en réponse partielle majeure sur les sites métastatiques après traitement systémique. Le traitement chirurgical ou local des métastases peut être proposé en cas de lésion unique ou d’oligo-métastases. Les molécules recommandées en première ligne chez les patients métastatiques atteints d’un carcinome rénal à cellules claires sont les associations axitinib/pembrolizumab, nivolumab/ipililumab, nivolumab/cabozantinib et lenvatinib/pembrolizumab. Les patients atteints d’un cancer du rein métastatique non à cellules claires doivent être présentés à la RCP CARARE et inclus en priorité dans les essais cliniques.

Ces recommandations actualisées sont un référentiel qui permettra aux praticiens français et francophones d’encadrer au mieux leur prise en charge des cancers du rein.

To update the French recommendations for the management of kidney cancer.

A systematic review of the literature was conducted for the period from 2014 to 2024. The most relevant articles concerning the diagnosis, classification, surgical treatment, medical treatment, and follow-up of kidney cancer were selected and incorporated into the recommendations. The recommendations have been updated specifying the level of evidence (strong or weak).

Kidney cancer following prolonged occupational exposure to trichloroethylene should be considered an occupational disease. The reference examination for the diagnosis and staging of kidney cancer is the contrast-enhanced thoraco-abdominal CT scan. PET scans are not indicated in the staging of kidney cancer. Percutaneous biopsy is recommended in situations where its results will influence therapeutic decisions. It should be used to reduce the number of surgeries for benign tumors, particularly avoiding unnecessary radical nephrectomies. Kidney tumors should be classified according to the pTNM 2017 classification, the WHO 2022 classification, and the ISUP nucleolar grade. Metastatic kidney cancers should be classified according to IMDC criteria. Surveillance of tumors smaller than 2cm should be prioritized and can be offered regardless of patient age. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy is the reference surgical treatment for T1 tumors. Ablative therapies and surveillance are options for elderly patients with comorbidities for tumors larger than 2cm. Stereotactic radiotherapy is an option to discuss for treating localized kidney tumors in patients not eligible for other treatments. Radical nephrectomy is the first-line treatment for locally advanced localized cancers. Pembrolizumab is recommended for patients at high risk of recurrence after surgery for localized kidney cancer. In metastatic patients, cytoreductive nephrectomy can be immediate in cases of good prognosis, delayed in cases of intermediate or poor prognosis for patients stabilized by medical treatment, or as “consolidation” in patients with complete or major partial response at metastatic sites after systemic treatment. Surgical or local treatment of metastases can be proposed for single lesions or oligometastases. Recommended first-line drugs for metastatic clear cell renal carcinoma are combinations of axitinib/pembrolizumab, nivolumab/ipilimumab, nivolumab/cabozantinib, and lenvatinib/pembrolizumab. Patients with non-clear cell metastatic kidney cancer should be presented to the CARARE Network and prioritized for inclusion in clinical trials.

These updated recommendations are a reference that will enable French and French-speaking practitioners to optimize their management of kidney cancer.