Actualiser les recommandations du CCAFU pour la prise en charge des tumeurs de la vessie infiltrant le muscle vésical (TVIM).

Une revue systématique (Medline) de la littérature de 2022 à 2024 a été effectuée en prenant en compte les éléments du diagnostic, les options de traitement et la surveillance des TVNIM et TVIM, en évaluant les références avec leur niveau de preuve.

Le diagnostic de TVIM se fait après une résection tumorale la plus complète possible. Le bilan d’extension d’une TVIM repose sur l’uro-scanner couplé au scanner thoracique. L’IRM pelvienne multiparamétrique peut être une alternative. La cystectomie associée à un curage ganglionnaire standard est le traitement de référence des TVIM non métastatiques. Elle doit être précédée d’une chimiothérapie néoadjuvante à base de cispaltine chez les patients en bon état général avec une fonction rénale satisfaisante. Une entérocystoplastie est proposée chez l’homme et la femme en l’absence de contre-indications et lorsque la recoupe urétrale est négative à l’examen extemporané ; sinon l’urétérostomie cutanée transiléale est le mode de dérivation urinaire recommandé. L’inclusion de tous les patients dans un protocole de RAAC (récupération améliorée après chirurgie) est recommandée. Pour les TVIM métastatiques, une première ligne par enfortumab vedotin et pembrolizumab est recommandée. En deuxième ligne de traitement, une chimiothérapie à base de sels de platine est recommandée.

L’actualisation des recommandations du CCAFU doit participer à améliorer la prise en charge des patients, mais aussi le diagnostic et la décision thérapeutique des TVIM.

To update the CCAFU recommendations for the management of muscle invasive bladder cancer (MIBC).

A systematic review (Medline) of the literature from 2022 to 2024 was carried out, taking into account the elements of the diagnosis, the treatment options and the monitoring of NMIBC and MIBC, evaluating the references with their level of evidence.

The diagnosis of MIBC is made after the resection of as much of the tumour as possible. CT-urography coupled with chest CT scans are used to assess the extent of MIBC. Multiparametric pelvic MRI may be an alternative imaging approach. Cystectomy combined with standard lymph node dissection is the standard treatment for non-metastatic MIBC. Neoadjuvant cispaltine-based chemotherapy should be used in patients in good general condition with satisfactory renal function. Enterocystoplasty is proposed for men and women in the absence of contraindications and when urethral recutting is negative on extemporaneous examination; otherwise, transileal cutaneous ureterostomy is the recommended method of urinary diversion. All patients should be included in an improved recovery after surgery (ERAS) protocol. For metastatic MIBC, first-line treatment with enfortumab vedotin and pembrolizumab is recommended. Second-line treatment with platinum-based chemotherapy is recommended.

Updating the CCAFU recommendations should improve patient management and enhance the diagnosis and treatment of MIBC.