The Management of Geriatric and Frail HIV Patients. A 2017 Update from the Italian Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents and the Diagnostic-Clinical Management of HIV-1 Infected Persons - 21/11/24

Doi : 10.14283/jfa.2018.42 
Giovanni Guaraldi 1, 17, , S. Marcotullio 2, R. Maserati 3, M. Gargiulo 4, J. Milic 1, I. Franconi 1, A. Chirianni 4, M. Andreoni 5, M. Galli 6, A. Lazzarin 7, A. D’Arminio Monforte 6, G. Di Perri 8, C.-F. Perno 5, M. Puoti 9, S. Vella 10, A. Di Biagio 11, L. Maia 12, C. Mussi 13, M. Cesari 14, 15, A. Antinori 16
1 Modena HIV Metabolic Clinic, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 
2 Nadir Onlus, Rome, Italy 
3 Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italy 
4 Azienda Ospedaliera D. Cotugno, Napoli, Italy 
5 Università degli Studi di Roma Tor Vergata, Roma, Italy 
6 Università degli Studidi Milano, Milano, Italy 
7 Università Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italy 
8 Università degli Studi di Torino, Torino, Italy 
9 Azienda Ospedaliera Ospedale Niguarda Ca’ Granda, Milano, Italy 
10 Istituto Superiore di Sanità – Dipartimento del Farmaco, Roma, Italy 
11 Azienda Ospedaliera San Martino, Genova, Italy 
12 Department Infectious Diseases, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal 
13 Geriatrics Division, University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 
14 Department of Clinical and Community Sciences, Università di Milano, Milan, Italy 
15 Geriatric Unit, Fondazione IRCCS Ca’ Granda - Ospedale Maggiore Policlinico, Milan, Italy 
16 Istituto Nazionale Malattie Infettive L. Spallanzani, Roma, Italy 
17 Department of Medical and Surgical Sciences for Children & Adults, University of Modena and Reggio Emilia, Via del Pozzo 71, 41124, Modena, Italy 

a giovanni.guaraldi@unimore.it, +39-0594225318, +39-0594333710 giovanni.guaraldi@unimore.it +39-0594225318, +39-0594333710

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Abstract

Objective

This article deals with the attempt to join HIV and geriatric care management in the 2017 edition of the Italian guidelines for the use of antiretrovirals and the diagnostic-clinical management of HIV-1 infected persons.

Methods

The outlined recommendations are based on evidence from randomized clinical trials and observational studies published in peer-reviewed journals and/or presented at international scientific conferences in recent years. The principles of starting antiretroviral therapy in elderly patients and the viroimmunological goals are the same as in the general HIV population. However, there are some specificities to consider, related to the host as well as the therapy itself. HIV care in elderly patients must shift from a combined AntiRetroviral Therapy specific approach to a more comprehensive management, and from a disease-based model (list of co-morbidities) to a multi-morbidity and frailty standpoint. The implementation of a geriatric approach, based on the Comprehensive Geriatric Assessment, is essential and consists of a broader evaluation of health status. This multidimensional and multidisciplinary evaluation is focused on the development of a tailored intervention plan. Polypharmacy is a frequent condition in the older population and an independent risk factor for negative health-related outcomes. This can be overcome with a multidisciplinary and cooperative approach involving HIV specialists, geriatricians and primary care physicians.

Conclusion

The inclusion of geriatric care becomes necessary due to the novel needs of an evolving patient population. It is important to underline that the HIV specialist will continue to lead multidimensional interventions and optimize quality of care for HIV-positive people.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Comprehensive geriatric assessment, frailty, HIV, guidelines


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 All members of the Italian HIV Guidelines Working Group are listed in the acknowledgment section.


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