Signification pronostique de la tumeur résiduelle à la résection de second look dans le tumeur de vessie non infiltrant le muscle de haut risque - 20/11/24
, B. Giuseppe 2, M. Baboudjian 3, F. Zattoni 4, A. Gallioli 5, P. Verri 6, B. Gondran-Tellier 1, E. Lechevallier 1, C. Bastide 7, T. Long Depaquit 7, A. Uleri 8, M. Sica 6, D. Amparore 6, A. Breda 5, M. Moschini 2, F. Porpiglia 6, F. Montorsi 2, H. Toledano 9, A. Akiki 10Résumé |
Introduction |
La résection de second look est systématique lors de TVNIM de haut risque car elle diminue significativement le risque de récidive et de progression.
Nous nous sommes intéressés au pronostic oncologique en fonction de la présence ou non de tumeur résiduelle, à l’heure des nouveaux outils diagnostic (luminofluorescence, « en bloc ») et de la BCG thérapie conforme.
Notre critère de jugement principal est la survie sans récidive chez les patients ayant une tumeur résiduelle au second look. Notre critère secondaire était la survie sans progression.
Méthodes |
Nous avons conduit une étude rétrospective multicentrique dans 8 centres européens.
Les critères d’inclusion comprenaient des patients majeurs, avec une TVNIM de haut risque, et ayant eu une résection de 2nd look puis BCG thérapie.
La BCG thérapie était « conforme » lorsque le patient avait reçu au moins 5 doses/6 à l’induction puis 2 doses/3 à l’entretien.
Résultats |
Au total, 411 patients ont été inclus. Cent quatre-vingt-onze patients présentaient une tumeur résiduelle. Le seul facteur de risque de tumeur résiduelle était la présence de CIS à la première résection (OR=1,67, IC 95 % : 1,04 à 2,67, p=0,033).
Parmi les patients, 48 % ont reçu une BCG thérapie conforme.
Le risque de récidive était significativement plus élevé en cas d’antécédent de TVEUS (HR=2,29, IC 95 % : 1,16 à 4,54, p=0,017) et en cas de tumeur résiduelle à la résection de 2nd look (HR=2,13, IC 95 % : 1,50 à 3,03, p<0,001).
Le seul facteur protecteur était une BCG thérapie conforme(HR=0,31, IC 95 % : 0,21 à 0,45, p<0,001).
Pas de sur risque de progression à 5 ans chez les patients présentant une tumeur résiduelle (96 % vs 92 %, log-rank test p=0,11). Stratifié sur l’anatomopathologie, seul le T1 était plus à risque de progression (24 % à 5 ans ; p<0,0051).
Conclusion |
La présence de tumeur résiduelle augmente le risque de récidive, mais pas de progression.
Un 2nd look est systématique dans les TVNIM classé T1 initialement.
La luminofluorescence ou la résection « en bloc » ne permettent pas de surseoir à une résection de 2nd look.
Le risque de progression actualisé des patients présentant du T1 résiduel ne doit pas faire exclure ces patients d’un traitement conservateur.
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Vol 34 - N° 7S
P. S75-S76 - novembre 2024 Retour au numéro
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- Diminution du risque de récidive chez les patients présentant une TVNIM T1 : ce qui compte vraiment. Une étude européenne multicentrique rétrospective
- A. Guigui, E. Lechevallier, B. Gondran-Tellier, M. Baboudjian, C. Bastide, A. Akiki, H. Toledano, R. Contieri, G. Basile, F. Zattoni, A. Gallioli, P. Verri, J. Aumatell, M. Moschini, D. Amparore, L.S. Mertens, F. Porpiglia, A. Breda, F. Montorsi, A. Uleri
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