Technique de préservation athermique des bandelettes neurovasculaires (BNV), sans clips, sans tension, optimisée par l’angiographie peropératoire des BNV lors de la prostatectomie assistée par robot - 20/11/24
Résumé |
Introduction |
La préservation des bandelettes neurovasculaires (BNV) lors de la prostatectomie radicale assistée par robot (PRAR) est cruciale pour maintenir la fonction érectile postopératoire. Nous décrivons une technique de préservation athermique des BNV, sans clips ni tension peropératoire, facilitée par l’angiographie peropératoire utilisant le vert d’indocyanine (ICG) combiné à l’imagerie en fluorescence proche infrarouge (NIRF) (ICG/NIRF).
Méthodes |
Une étude rétrospective et unicentrique a été menée auprès de 207 patients consécutifs traités entre 2016 et 2022. Les critères d’inclusion étaient les suivants :
– cancer de la prostate de stade clinique T1 et T2 ;
– dysfonction érectile légère à modérée mesurée par le score de l’inventaire de santé sexuelle pour les hommes (SHIM) ;
– taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) inférieur à 10ng/mL.
Pour chaque patient, nous avons réalisé une PRAR en utilisant une approche transpéritonéale de manière antérograde, en évitant l’utilisation de clips, de cautérisation monopolaire ou de tension sur les BNV. L’angiographie peropératoire ICG-NIRF, réalisée avec le système Firefly intégré au robot chirurgical, a été employée. Tous les participants ont fourni un consentement éclairé. Les principaux critères d’évaluation comprenaient la proportion de BNV identifiées pour faciliter la dissection et la préservation, ainsi que l’incidence des complications liées à l’ICG, classées selon le système de Clavien-Dindo. La fonction érectile, mesurée par le score SHIM, a été évaluée à 3, 6, 9 et 12 mois après la chirurgie.
Résultats |
L’angiographie peropératoire ICG-NIRF a été réalisée avec succès chez les 207 patients, permettant l’identification des BNV dans chaque cas sans complications. Aucune réaction indésirable à l’ICG n’a été rapportée. La fonction érectile, mesurée par le SHIM score, n’a montré aucune diminution significative à 9 mois par rapport aux valeurs de base (p=0,331). La plupart des patients ont retrouvé leurs niveaux de fonction érectile de base à la fin de la période d’étude.
Conclusion |
L’utilisation de l’angiographie peropératoire ICG-NIRF est une méthode simple et non invasive qui aide considérablement à l’identification en temps réel des structures anatomiques critiques, optimisant ainsi la préservation des BNV pendant la PRAR. Cette technique a démontré son efficacité dans le maintien de la fonction érectile postopératoire. Des études cliniques plus larges sont nécessaires pour valider ces résultats préliminaires (Tableau 1).
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Vol 34 - N° 7S
P. S55-S56 - novembre 2024 Retour au numéro
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