La technique dite du Hood permet d’aborder le temps de préservation nerveuse en préservant au maximum le tissu nerveux latéral (pas d’ouverture des aponévroses pelviennes) et antérieur (passage sous le Santorini). Son impact sur la récupération fonctionnelle comparativement aux techniques plus classiques reste à démontrer.

Nous avons réalisé une évaluation rétrospective à partir de données collectées prospectivement chez 204 patients sexuellement actifs (avec ou sans aide orale), opérés par prostatectomie totale robot-assistée, avec préservation nerveuse, par un chirurgien. Le suivi minimal était de 6 mois après la chirurgie. La récupération de la fonction érectile était définie par une pénétration possible avec ou sans aide médicale orale (quotidienne ou à la demande ; prostaglandines exclues). La continence urinaire était définie l’absence de protection ou une protection de sécurité. La continence stricte était définie par l’absence de fuite et de protection (même de sécurité).

L’âge médian des patients était de 65,8 ans. Le PSA médian était de 7ng/mL. La durée opératoire médiane était de 85minutes, avec une perte sanguine médiane de 100mL. La chirurgie s’est effectuée en ambulatoire chez 44,3 % des patients, avec curage ganglionnaire dans 53 % des cas. Les patients ont subi une préservation unilatérale et bilatérale dans 10,8 % et 89,2 % des cas, respectivement. La technique de Hood a été employée chez 53,9 % des patients, de manière uni- (38,7 %) ou bilatérale (15,2 %). Le score ISUP final était de 2, 3, 4–5 chez 51,5 %, 26,5, et 14,2 % des cas. Le taux de marges significatives était de 11,8 % (stade pT3 dans 36 %). Le taux de complications postopératoires était de 6,9 %. La technique Hood était associée à une meilleure récupération de la fonction érectile, globalement, et en comparant selon la préservation uni-/bilatérale (Tableau 1). Ce bénéfice se maintenait dans un modèle multivarié intégrant l’âge et le stade de la maladie. Le taux de récidive biologique après chirurgie ne variait selon la technique utilisée (classique versus Hood).

La technique de préservation dite de Hood améliore la récupération fonctionnelle après prostatectomie, sans risque oncologique ajouté à moyen terme. L’impact sur la fonction érectile se maintient dans le temps, alors que l’impact sur la continence est surtout visible sur la continence précoce.