L’énucléation endoscopique de la prostate avec laser Holmium est une intervention chirurgicale requérant une certaine courbe d’apprentissage qui a été largement étudiée dans la littérature. Notre objectif était d’étudier la courbe d’apprentissage de l’énucléation endoscopique avec laser Thulium fibré (THUFLEP).

Une étude rétrospective des premiers patients traités par THUFLEP par un seul chirurgien a été réalisée. L’opérateur n’avait aucune expérience en énucléation de prostate et a réalisé les deux premières procédures avec un expert. La technique des trois lobes puis du mono bloc avec libération précoce de l’apex ont été utilisées successivement. La courbe d’apprentissage a été analysée en termes de changements au fil du temps pour les variables suivantes : temps d’énucléation, temps de morcellation, occurrence de complications peropératoires (IOCs), et taux de réalisation du Pentafecta chez 4 patients consécutifs.

Au total, 80 patients consécutifs ont été inclus avec un âge moyen de 72 ans (ET=8,4), un PSA total moyen de 7,2ng/mL (8,5) et un volume prostatique moyen de 97mL (ET=32,3). Les durées moyennes d’énucléation et de morcellation étaient respectivement de 72,6minutes (ET=39,1) et de 15,8minutes (ET=14,1). La durée opératoire a atteint un plateau après approximativement 60 procédures (Fig. 1). L’efficacité moyenne d’énucléation était de 1,63g/minutes (ET=0,9) et le plateau n’était toujours pas atteint après 80 patients (Fig. 2). Le pentafecta a été atteint chez 49 patients (61,3 %) et a été atteint chez quatre patients consécutifs après le 38^e patient. Il y a eu 11 complications (13,8 %) postopératoires immédiates dont uniquement une a nécessité une reprise chirurgicale pour un décaillotage.

Dans notre expérience centrée sur un seul chirurgien, nous avons observé une courbe d’apprentissage d’environ 60 cas pour le THUFLEP. Ce plateau a été atteint après une relativement longue courbe d’apprentissage ; un programme de formation plus encadrée et structurée devrait permettre d’améliorer ces courbes d’apprentissage. Enfin, le taux de complications était faible dès le début de l’expérience chirurgicale et le pentafecta a été atteint chez plus de la moitié des patients.