Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme. La prostatectomie est un des traitements de référence et pourtant il existe de nombreuses interrogations à son sujet. L’intérêt de l’ECBU et l’intérêt de l’antibioprophylaxie dans la réduction du risque infectieux postopératoire ne sont pas élucidés.

Nous avons demandé à 6 centres français d’inclure leurs prostatectomies pour cancer dans une base de donnée rétrospective. Les infections postopératoires (dans les 30jours suivants la chirurgie) étaient définies selon les critères CDC (symptômes d’infection urinaire ou fièvre associée à une bactériurie). Nous avons analysé par analyse uni- et multivariées les facteurs de risque d’infections postopératoires. Un score de propension a été calculé. Les critères analysés étaient : âge, IMC, antécédents d’infection urinaire au cours de l’année précédant l’intervention chirurgicale, tabagisme, diabète, type de chirurgie, ECBU préopératoire, leucocyturie, type de bactérie, résistance aux quinolones, antibiotique préopératoire, antibioprophylaxie, type d’antiseptique, score ASA, temps opératoire, volume prostatique, perte sanguine, curage ganglionnaire, drainage, Durée de séjour, infection postopératoire, autres complications.

Au total, 467 malades ont été inclus. Trente infections fébriles ont été identifiées avec seulement 1 prostatite, 11 épididymites et 18 pyélonéphrites. Des complications non infectieuses ont été observées (11 lymphocèles, 17 fistules urinaires). Sur les 30 patients infectés, 29 avaient un ECBU préopératoire stérile et un avait une culture polymicrobienne. Deux des patients qui avaient eu, malgré les recommandations, une antibioprophylaxie, ont eu une infection urinaire postopératoire. Escherichia coli était l’espèce bactérienne prédominante (7/30), suivie par Enterococcus faecalis (4/30) et Klebsiella Pneumoniae (3/30). Les autres espèces comprenaient Morganella Morganii, Citrobacter Koseri, Staph Aureus et Streptococcus Agalactiae. L’analyse multivariée a démontré que le score ASA et le cathétérisme postopératoire sont des facteurs d’infection après prostatectomie. L’aire sous la courbe ROC pour les complications infectieuses était de 0,789. Ni l’ECBU ni l’antibioprophylaxie ne semblent réduire le risque infectieux postopératoire.

Nous confirmons pour la première fois que ni l’ECBU préopératoire ni l’antibioprophylaxie ne réduisent le risque d’infection après une prostatectomie totale. Ces résultats ainsi que d’autres études futures devraient ouvrir la voie à un changement des recommandations, dans le but de réduire à la fois la consommation d’antibiotiques et la résistance aux antibiotiques.