La continence des patients neurologiques peut être difficile à obtenir, tout particulièrement chez les femmes. Deux techniques sont souvent proposées selon les pays, en fonction des restrictions réglementaires, mais jamais comparées l’une à l’autre : le sphincter urinaire artificiel (SUA) robot et les bandelettes aponévrotiques pubo-vaginale (BAPV).

Nous avons décrit et comparé les résultats de ces deux procédures chez la femme neurologique.

Nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique internationale, du 1er octobre 2014 au 31 mars 2023. Toutes les femmes présentaient une vessie neurologique et ont eu une chirurgie pour SUA robot ou BAPV (cadavérique ou autologue) dans trois centres hospitaliers différents. Les deux options étaient proposées dans chaque centre et le l’indication dépendait de la préférence du patient et du chirurgien à une période donnée. Le critère de jugement principal était le Patient Global Impression of Improvment (PGII) à trois mois et à la fin du suivi.

Trente-cinq patients étaient inclus. Le groupe SUA (n=16) était significativement plus jeune (médiane : 30 vs 53 ans ; p=0,008) que le groupe BAPV (n=19), avec moins d’antécédant de chirurgie de l’incontinence (10,5 vs 43,8 % ; p=0,02). Le groupe BAPV comprenait plus de patient blessé médullaire (52,6 vs 12,5 % ; p=0,01), et la capacité cystomanométrique maximum était plus élevée pour le groupe SUA (346,1 vs 252,8 mL ; p=0,03). L’ensemble des indicateurs périopératoire étaient comparables (Fig. 1) avec seulement deux complications majeures dans chaque groupe (12,5 vs 10,5 % ; p=0,99). De nombreux paramètres étaient en faveur du SUA sans différence statistique, notamment pour le PGII à trois mois (p=0,08) et à la fin du suivi (p=0,10).

Le SUA robot et les BAPV sont deux techniques de choix chez la femme neurologique avec une morbidité comparable. Les résultats fonctionnels montrent une tendance en faveur du SUA. Ce choix reste complexe et nécessite des investigations complémentaires.