L’énucléation endoscopique de la prostate est devenue un gold standard pour le traitement chirurgical de patients présentant des troubles urinaires du bas appareils dus à une HBP. L’émergence de nouveaux lasers, notamment le Thulium fibré, de par ses caractéristiques, rendrait son adoption plus facile et plus rapide pour des chirurgiens novices. Nous avons comparé la courbe d’apprentissage de deux chirurgiens naïfs de ThufLEP avec ou sans mentor présent sur le site. L’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et la sécurité de cette nouvelle technique.

Il s’agit d’une analyse rétrospective bi-centrique européenne de patients ayant subi une procédure ThuFLEP (SOLTIVE) pour HBP. Sur deux sites, deux chirurgiens étaient novices en énucléation. Dans le premier centre, 50 procédures ont été effectuées avec un mentor sur place, tandis que dans le deuxième, 60 procédures ont été effectuées sans. L’objectif principal de cette étude était l’évaluation des complications selon la classification Clavien-Dindo. Les critères secondaires étaient les mesures d’efficacité opératoire et les paramètres fonctionnels à 3 mois.

Parmi les complications périopératoires, seul le taux de transfusions, différait entre les 2 centres, 4 transfusions dans le centre avec mentor contre aucune dans le centre sans (p=0,03).

La durée de l’énucléation était significativement différente, avec une durée moyenne 58,4 % plus longue (p=0,00001) dans le centre sans mentor. Même constat pour la morcellation qui était 75 % plus longue sans mentor (p=0,00037). Les ratios d’efficacité confirmaient également cette différence : l’énucléation était 64 % plus longue sans mentor (1,05g/min contre 0,64g/min ; p=0,0013), et la morcellation 52 % plus longue (4,17g/min contre 2,74g/min ; p=0,0046).

Les résultats fonctionnels à 3 mois étaient comparables en dehors du débit urinaire maximum significativement plus élevé dans le groupe sans mentor (24,5mL/s vs 18,0mL/s ; p<0,01).

Le lancement d’un programme d’énucléation ThuFLEP, pour des chirurgiens novices en énucléation, semble faisable et sûr sans la présence d’un mentor sur site. Cela pourrait être lié à la permissivité technique offerte par les caractéristiques techniques du TFL permettant une dissection hybride moins mécanique et une excellente coagulation. La présence d’un mentor semble influer sur la vitesse d’exécution technique en particulier en temps de morcellation (Fig. 1, Fig. 2, Fig. 3).