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Grossesse et accouchement après 40 ans - 13/11/24

[5-016-B-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0335(24)49375-7 
J. Belaisch-Allart
 Centre hospitalier des Quatre-Villes, rue Charles-Lauer, 92210 Saint-Cloud, France 

Résumé

Le désir de grossesse après 40 ans est devenu un réel phénomène de société dans la plupart des pays industrialisés, le don d'ovocyte, l'accueil d'embryon et plus récemment l'autoconservation ovocytaire permettant désormais ces grossesses tardives. Les grossesses à 40 ans se sont banalisées, les mères de plus de 40 ans représentaient 1,1 % des naissances en 1981, 4 % en 2016 contre 6,5 % des naissances en 2022. Les grossesses après 45 ans, voire 50 ans, essentiellement après un don d'ovocyte, sont elles aussi en augmentation. Le but de cet article est d'analyser les conséquences maternelles (diabète, hypertension artérielle, taux de césarienne et mortalité maternelle) et fœtales (prématurité, retard de croissance in utero, mortalité périnatale) du vieillissement maternel, en faisant la part des comorbidités, des dons d'ovocytes et des grossesses multiples (en diminution du fait du transfert préférentiel d'un seul blastocyste en assistance médicale à la procréation). La majorité de ces risques sont unanimement admis dans la littérature (augmentation des anomalies chromosomiques, du diabète gestationnel, de l'hypertension artérielle, de la prématurité, des taux de césarienne, de la mortalité in utero et périnatale, et de la mortalité maternelle avec l'âge maternel), d'autres restent plus discutés (augmentation des malformations congénitales non chromosomiques) ; une part de ces risques est probablement liée aux comorbidités ou aux grossesses multiples mais l'âge maternel lui-même est reconnu comme facteur indépendant de complications. Ces risques s'aggravent avec l'âge au-delà de 45 ans et plus encore au-delà de 50 ans, et devraient être mieux connus et mieux pris en compte dans le suivi de ces grossesses afin de ne pas banaliser excessivement ces grossesses. Ces données devraient également être diffusées aux femmes et aux couples qui repoussent l'âge d'être parents afin qu'ils prennent leur décision en toute connaissance de cause. Des recommandations de prise en charge spécifique commencent à paraître.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Âge maternel avancé, Grossesse tardive, Grossesse ultratardive, Âge maternel, Femme de 40 ans, Complications de la grossesse


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