Brain radiation necrosis (BRN) is a significant and complex side effect of stereotactic radiotherapy (SRT). Differentiating BRN from local tumor recurrence is critical, requiring advanced diagnostic techniques and a multidisciplinary approach. BRN typically manifests months to years post-treatment, presenting with radiological changes on MRI and may produce neurological symptoms. Key risk factors include the volume of irradiated brain tissue, the radiation dose, and prior radiotherapy history. This manuscript reviews the diagnostic process for BRN, emphasizing the importance of assessing baseline risk, clinical evaluation, and advanced imaging modalities. Multimodal imaging enhances diagnostic accuracy and aids in distinguishing BRN from tumor relapse. Therapeutic management varies based on symptoms. Asymptomatic BRN may be monitored with regular imaging, while symptomatic BRN often requires corticosteroids to reduce inflammation. Emerging therapies like bevacizumab have shown promise in clinical trials, with significant radiographic and symptomatic improvement. Surgical intervention may be necessary for histological confirmation and severe, treatment-resistant cases. Ongoing research aims to improve diagnostic accuracy and treatment efficacy, enhancing patient outcomes and quality of life. This review underscores the need for a multidisciplinary approach and continuous advancements to address the challenges posed by BRN in brain tumor patients.

La radionécrose cérébrale est un effet secondaire complexe de la radiothérapie stéréotaxique (SRT). Différencier la radionécrose de la récidive tumorale locale est crucial et nécessite des techniques diagnostiques avancées ainsi qu’une approche multidisciplinaire. La radionécrose se manifeste généralement de quelques mois à quelques années après le traitement, se présentant par des modifications radiologiques à l’IRM et parfois des symptômes neurologiques. Les principaux facteurs de risque comprennent le volume de cerveau irradié, la dose délivrée et les antécédents de radiothérapie. Cet article passe en revue le raisonnement diagnostique en cas de suspicion de radionécrose, en soulignant l’importance de l’évaluation du risque initial, de l’évaluation clinique et des modalités d’imagerie avancées. L’imagerie multimodale améliore la précision diagnostique et aide à distinguer la radionécrose de la récidive tumorale. La prise en charge thérapeutique varie en fonction des symptômes. La radionécrose asymptomatique peut être surveillée par une imagerie régulière, tandis que la radionécrose symptomatique nécessite souvent des corticostéroïdes pour réduire l’inflammation. Les thérapies émergentes comme le bévacizumab ont montré des résultats prometteurs dans les essais cliniques, avec une amélioration radiographique et symptomatique significative. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour une confirmation histologique et dans les cas graves, résistants au traitement. Cette revue aborde également le potentiel des techniques d’imagerie avancées et les nouvelles pistes thérapeutiques afin d’améliorer la précision diagnostique et les résultats pour les patients, améliorant ainsi la gestion globale de la radionécrose cérébrale.