Le traitement par implantation transcathéter d'une valve aortique (TAVI) est devenu le traitement de choix pour les patients porteurs d'un rétrécissement aortique serré les plus fragiles. La voie transfémorale est préférentielle car la plus simple et la plus sure. L'objectif de notre étude était de comparer l'efficacité, la tolérance et la sécurité de l'anesthésie locale vs. l'anesthésie locorégionale dans les procédures TAVI trans-fémorales.

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique. Les patients traités par TAVI par voie fémorale entre le 25 février et le 15 novembre 2022 au CHU de Reims ont été inclus, deux groupes (anesthésie locale et locorégionale) ont été comparés.

Le taux de succès du TAVI (92,9 %), de décès (3,0 %) et la durée de procédure (90,5 ± 13,5 minutes) n’étaient pas différents entre les groupes (p = 0,18, 0,15 et 0,55 respectivement). Pour les traitements per et post-procédure, le recours aux sédations, ou aux thérapeutiques antalgiques et benzodiazépines ne différait pas entre les groupes. La dose cumulée de Rémifentanil utilisée en per-procédure était plus faible dans le groupe anesthésie locale que dans le groupe anesthésie locorégionale (148,6 ± 71,9 mcg vs. 208,9 ± 110,0 mcg; p = 0,025).

Dans cette étude rétrospective non randomisée, l'anesthésie locale et locorégionale avaient une sureté et une efficacité comparables dans les procédures TAVI par voie transfémorale. Dans un contexte contraint et dans un souci de simplification, ces résultats incitent à réaliser les TAVI transfémoraux sous anesthésie locale et à envisager une approche « PCI-like », sans la présence d'un médecin anesthésiste, pour des patients sélectionnés sans troubles respiratoires, musculosquelettiques, agitation, ni difficulté d'abord vasculaire.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has become the treatment of choice for the most fragile patients with severe aortic stenosis. The transfemoral route is preferred as the simplest and safest. The aim of our study was to compare the efficacy, tolerance and safety of local vs. locoregional anesthesia in trans-femoral TAVI procedures.

This was a single-center retrospective study. Patients treated with femoral TAVI between February 25 and November 15, 2022 at the University Hospital of Reims were included, and two groups (local and locoregional anesthesia) were compared.

TAVI success rate (92.9%), death rate (3.0%) and procedure duration (90.5 ± 13.5 minutes) did not differ between groups (p = 0.18, 0.15 and 0.55 respectively). For intra- and post-procedural treatments, the use of sedation, analgesics and benzodiazepines did not differ between groups. The cumulative dose of Remifentanil used per-procedure was lower in the local anesthesia group than in the locoregional anesthesia group (148.6 ± 71.9 mcg vs. 208.9 ± 110.0 mcg; p = 0.025).

In this non-randomized retrospective study, local and locoregional anesthesia had comparable safety and efficacy in transfemoral TAVI procedures. In a constrained context and with a view to simplification, these results encourage transfemoral TAVIs to be performed under local anaesthesia, and to consider a “PCI-like” approach, without the presence of an anaesthetist, for selected patients without respiratory, musculoskeletal or agitation disorders, or vascular approach difficulties.