Une cellule d'optimisation thérapeutique multidisciplinaire (médecins et infirmières spécialisées en insuffisance cardiaque) destinée aux patients insuffisants cardiaques chroniques à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) réduite, a été mise en place à l'hôpital de Versailles en janvier 2023. L'étude vise à évaluer l'impact de la première année de fonctionnement de cette cellule sur la mise en œuvre séquentielle et la titration des traitements, le statut clinique, ainsi que sur l'amélioration de la qualité de vie des patients.

L'étude prospective non interventionnelle a inclus les patients pris en charge par la cellule entre janvier et décembre 2023, après hospitalisation pour décompensation d'insuffisance cardiaque. Les données cliniques, biologiques, de titration, de tolérance médicamenteuse issues du dossier hospitalier et de qualité de vie, utilisant les questionnaires standardisés de qualité de vie SF-12 et EQ-5D-5L avant et à la fin de la prise en charge, ont été analysées.

Nous avons inclus 90 patients (73 % d'hommes, âge moyen 67 ans). La FEVG moyenne était de 34 ± 10 %. À la visite finale, (nombre médian de visites 4, délai médian de suivi 156 jours), 76,7 % des patients ont atteint l'optimisation par rapport aux doses maximales tolérées individuellement, mais seulement 13,3 % par rapport aux doses maximales théoriques des quatre classes thérapeutiques. À un an, la mortalité était de 4,4 % (4/90) et le taux de réhospitalisation non programmée pour insuffisance cardiaque de 10 % (9/90). La prise en charge par la cellule d'optimisation thérapeutique a été associée à une amélioration de la classe NYHA et de la FEVG, ainsi qu'une nette amélioration de la qualité de vie évaluée par les scores SF-12 et EQ-5D-5L.

Malgré une titration des traitements de l'insuffisance cardiaque incomplète, la prise en charge par une cellule, l'optimisation thérapeutique s'est accompagnée d'une amélioration significative de qualité de vie des patients insuffisants cardiaques chroniques à fraction d’éjection diminuée, en parallèle d'une amélioration de la classe fonctionnelle NYHA et de la FEVG.

A multidisciplinary therapeutic optimization unit (COT) was created in January 2023 at Versailles Hospital, aimed at therapeutic optimisation of patients with chronic heart failure with reduced left ventricular ejection fraction. The objective of the study was to assess the impact of the first year of COT activity on the sequential implementation and titration of heart failure treatments, the clinical evolution, and improvement of patients’ quality of life.

This prospective study included consecutive patients treated by the COT after hospitalisation for acute heart failure, from January to December 2023. Clinical, biological, titration, and tolerance data were analysed. Quality of life was assessed at baseline and at the end of the follow-up by COT, using standardized SF-12 and EQ-5D questionnaires.

We included 90 patients (men 73%, mean age 67 years). The mean left ventricular ejection fraction was 34 ± 10 %. At final visit (median number of visits 4 ; median follow-up duration 156 days), 76.7% of patients achieved optimisation with respect to maximum individually tolerated doses, but only 13.3% with respect to theoretical maximum doses for the four therapeutic classes. At 1-year follow up, total mortality was 4.4% (4/90), and 9 patients (10%) were rehospitalised unplanned for acute heart failure. COT monitoring was associated with significant improvement in NYHA class, left ventricular ejection fraction, and SF-12 and EQ-5D-5L quality of life scores.

Although titration of heart failure treatments remained suboptimal, significant improvement was observed for NYHA class, left ventricular ejection fraction, and patient quality of life parameters.